Доброкачественная опухоль в печени гемангиома лечение

Опухоль при беременности

Гемангиома представляет собой скопление сосудов, которые имеют вид сплющенных эндотериальных трубок с волокнистыми перегородками. Гемангиома обычно встречается в единичном варианте и имеет разные размеры, её поверхность бывает плоской и бугристой.

Развитие гемангиомы печени

Процесс развития гемангиомы печени может длиться годами

По цвету эти новообразования чаще всего красновато-синие и хорошо видны среди других тканей печени. Опухоли больших размеров иногда имеют ножку, обычно образуются в правой доле печени. Гемангиома имеет свой код по МКБ-10 — D18.0. Это самая распространённая доброкачественная опухоль печени.

Гемангиома печени

Гемангиома является доброкачественным заболеванием

Гемангиома печени при беременности достаточно быстро увеличивается в размерах. Это связано с изменением гормонального баланса в организме женщины. Лечащий специалист должен следить за тем, чтобы размер новообразования не переходил дозволенные рамки в 6 см, поскольку это чревато осложнениями для самой матери и ее будущего малыша.

Обычно в период вынашивания ребенка решение о хирургических вмешательствах принимается уже тогда, когда имеется риск для здоровья. До этого момента – выжидательная тактика. Женщина обязательно должна соблюдать правила здорового питания, избегать возможных травм печени, отказаться от длительного пребывания на солнце, периодически проводить УЗИ-диагностику, исключить любое негативное воздействие внешних факторов на организм.

  • гепатоцеллюлярная аденома;
  • очаговая узловая гиперплазия;
  • аденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
  • цистаденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
  • папилломатоз внутрипечёночных жёлчных протоков.
  • гемангиома;
  • инфантильная гемангиоэндотелеома;
  • ангиомиолипома;
  • лимфангиома и лимфангиоматоз.
  • солитарная фиброзная опухоль;
  • доброкачественная тератома.
  • мезенхимальная гамартома;
  • узловая трансформация;
  • воспалительная псевдоопухоль.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени — гемангиома, гепатоцеллюлярная аденома и очаговая узловая гиперплазия. Остальные формы опухолей встречаются крайне редко.

В медицине существует достаточно много споров по лечению доброкачественных опухолей, в том числе и гемангиомы печени. Почему возникают споры и вопросы, лечить или не лечить? Дело в том, что процесс новообразований происходит сразу из нескольких артериальных сосудов. Вмешаться в этот момент операционным способом, может означать высокий риск сильного кровотечения.

Перед врачами стоит дилемма и поэтому перед тем как принимать какие-то шаги по лечению, назначают диспансерный учёт (наблюдение, у врача находясь дома) и тем самым смотрят, на процесс развития. Вмешаться, без точной оценки размера опухоли, выяснения роста может усугубить ситуацию и привести к возможному разрыву новообразования.

Лечение назначают в таких случаях:

  • Диаметр превышает 5 см, с тенденцией к постоянному росту;
  • Гемангиома оказывает давление на органы находящиеся по соседству;
  • Располагается в непосредственной близи от кровеносных сосудов;
  • Чувство дискомфорта зоны правой части тела, выражающие в болях правого бока;
  • Перед запланированной беременностью в особых случаях, может быть назначена гормональная терапия.

При обширных осложнения по развитию, размножении очага гемангиомы прибегают к резекции печени. Резекция, это хирургическое вмешательство. В данном случае является достаточно сложным. Так как объёмы поражения могут быть большими, и приходится удалять вместе с новообразованиями.

Виды резекции, которые могут быть сделаны в таких случаях:

  • Энуклеация гемангиомы;
  • Атипичная краевая резекция;
  • Удаление одного сегмента печени (сегменэктомия);
  • Удаление двух сегментов печени (бисегментэктомия);
  • Удаление трёх сегментов печени (трисегментэктомия);
  • Левостороння гемигепатэктомия (удаление левой стороны печени);
  • Правосторонняя гемигепатэктомия (удаление правой стороны печени).
  • Суть любой из этих операций заключается в удалении опухоли с местом печени, где она находится. Объем резекции, напрямую зависит напрямую объёму опухоли.

Один из видов лечения может быть назначена методика пункционного склерозирования. Применяются растворы ферромагнетиков, суспензии. Эти процедуры назначаются только после перевязки печёночной артерии. Перевязка операционным путём производится для того, чтобы изолировать питание тела опухоли.

Локальная эмболизация, ферромагнетики проводится методом лапаротомии. Эти методы лечения показывают отличные результаты. При этих методах лечения учитываются особенности расположения опухолевидной гемангиомы, её размеры, кровоснабжения доброкачественной опухоли.

Доброкачественная опухоль в печени гемангиома лечение

В послеоперационный период обязательно назначается диета, поддерживающие препараты для печени, иммунные стимуляторы, витаминные препараты.

Как правило, опухоли, протекающие без клинической симптоматики, не требуют лечения. Однако пациент должен постоянно наблюдаться у врача-гепатолога для оценки характера роста образования. При использовании гормональных препаратов (особенно контрацептивов женщинами) решается вопрос об их отмене. В некоторых случаях (при гепатоцеллюлярной карциноме) это приводит к регрессу образования, если оно является гормонозависимым.

При крупных размерах опухоли, сдавлении кровеносных сосудов или желчевыводящих путей производится ее удаление с резекцией доли печени. Также оперативному удалению подлежат кистозные образования с высоким риском разрыва и кровотечения. Доброкачественные новообразования печени часто гормонозависимые, поэтому даже при небольших размерах могут удаляться у женщин, планирующих беременность.

Осложнения

В основном прогноз заболевания является положительным. Обычно новообразование не превращается в злокачественную опухоль. Но редкие осложнения всё-таки бывают, что зависит от местоположения опухоли и её размера.

Возможные осложнения:

  1. Кровотечение внутри опухоли. Это осложнение диагностируется по наличию крови в кале, которая попадает из печени в кишечник по жёлчным протокам.
  2. Разрыв крупных кавернозных гемангиом, что приводит к попаданию крови в брюшную полость или сосудистому шоку. Внешне это проявляется в бледности кожных покровов, снижении сердечного ритма, появлении холодного пота. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу, так как имеется угроза для жизни больного.
  3. В результате сдавливания жёлчных протоков, артерий и вен рядом с опухолью происходит нарушение кровообращения.
  4. При сдавливании гемангиомой желудка возникают препятствия для выхода его содержимого. Таким образом, человек быстро насыщается при употреблении даже небольшого количества пищи, возникает тошнота, рвота и неприятные ощущения в желудке.
  5. Иногда кровь через желчные пути попадает в кишечник, что приводит к пожелтению кожных покровов и слизистых, может наблюдаться обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи.

Гемангиома является доброкачественным образованием, которое чаще всего не требует лечения. Иногда эта опухоль может рассосаться самостоятельно. Но в некоторых случаях, например, при увеличении её размеров, необходимо лечение.

Крайне редко отмечаются проявления портальной гипертензии: увеличение в объеме живота, гепатоспленомегалия. В отдельных случаях выявляется механическая желтуха, развивающаяся при сдавлении образованием желчных протоков и нарушении оттока желчи, желудочно-кишечное кровотечение как следствие портальной гипертензии, лихорадка (при некротизировании участка с нарушенным кровоснабжением) и сердечная недостаточность (вследствие массивного артериовенозного шунтирования).

Осложнения течения гемангиомы печени возникают достаточно редко, в случаях, когда размеры опухоли достаточно большие:

  • Внутрибрюшное кровотечение (по причине разрыва опухоли), вплоть до летального исхода без оказания соответствующей помощи в срочном порядке;
  • Тромбоз сосудов, которые питают саму опухоль, что приводит к отмиранию тканей (некрозу) и последующему абсцессу печени;
  • Малигнизация опухоли (перерождение гемангиомы в злокачественное течение);
  • Кровотечение через желчные сосуды в кишечник;
  • Печеночная недостаточность;
  • Цирроз печени;
  • Желтуха обтурационного типа;
  • Сердечная недостаточность (при сдавлении соответствующих сосудов);
  • Воспаление гемангиомы печени.

На протяжении последнего десятилетия отмечается неуклонный рост появления новообразований печени. Специалисты утверждают, что подобная проблема связана с неблагоприятной экологической обстановкой, увеличением частоты других болезней (например, спровоцированных вирусами гепатита В, С).

Согласно классификации доброкачественных образований билиарной системы от 2000 года, гемангиомы в печени относятся к разряду опухолей неэпителиального происхождения. Чаще возникают у женщин в период от 45 до 57 лет. Специалисты утверждают, что проблема имеет начало еще в периоде эмбриогенеза, то есть в то время, когда ребенок находится еще в утробе матери. Со стороны сосудистой системы наблюдается определенный порок развития, который проявляется обычно во взрослом возрасте.

Доброкачественная опухоль печени гемангиома, как правило, не имеет свойства перерождаться в рак. Но при диагностике подобной патологии у новорожденных следует провести дифференциацию с гемангиоэндотелиомой, которая может трансформироваться в злокачественное образование.

Важно! Размеры гемангиомы могут доходить до 50 см. Известны случаи заполнения опухолью пространства почти всей брюшной полости.

Гемангиома печени

Сосудистые новообразования достаточно просто отличить от злокачественных «собратьев»

Доброкачественная опухоль в печени гемангиома лечение

Ученые говорят о том, что причины возникновения гемангиомы печени до конца не изучены. Каждый из ниже перечисленных факторов способен стать пусковым механизмом для патологического состояния:

  • пороки развития сосудистой системы у плода;
  • наследственность;
  • влияние высокого уровня эстрогенов (на фоне вынашивания малыша или приема гормональных препаратов);
  • влияние инфекций вирусного или бактериального характера;
  • рождение ребенка глубоко недоношенным (орган не успевает полностью сформироваться);
  • механические повреждения печени;
  • гиповитаминоз К.

Больные, имеющие группу крови А (II), более склонны к появлению патологического состояния. А при наличии гемангиомы печени групповая принадлежность усиливает скорость роста новообразования.

Пациентам интересно, чем опасна гемангиома и может ли она привести к летальному исходу. Осложнения, действительно, достаточно серьезны для организма больного:

  • повреждения и травмы печени могут привести к разрыву опухоли, что проявляется массивным кровоизлиянием;
  • в новообразовании может возникнуть тромбоз. Такое состояние является причиной развития гнойных осложнений и дальнейшего некроза тканей печени;
  • гигантские опухоли или их большое количество провоцируют замещение «работающей» паренхимы органа, результатом чего становится печеночная недостаточность.
Гемангиома

Пример кавернозной опухоли, вид которой напоминает сосудистый клубок

На фоне больших размеров образования возможно появление нарушения функции свертываемости крови. Такая гемангиома опасна развитием тромбоцитопении и дальнейшими кровотечениями не только из пораженного органа, но и других областей организма пациента.

Вся опасность гемангиомы печени заключается в развитии возможных осложнений этого заболевания. Чаще всего встречаются:

  • разрыв и внутреннее кровотечение;
  • тромбоз с последующим уплотнением опухоли;
  • сдавление соседних органов и сосудов при огромных размерах образования.

Так как рост гемангиомы во многом зависит от содержания эстрогенов в крови, важно наблюдать за ее ростом на фоне беременности и в случае применения гормональной контрацепции.

Скрытую опасность, имеет любой вид внутренней локализации. Внутренняя локализация, это скрытая опасность, которая может закончиться кровотечением. Кровотечение может наступить вследствие травмы опорно-двигательного аппарата или при тупых травмах живота.

При возникновении кровотечения, остановить его очень проблематично. Множественные кроветворные новообразования, сосудистая сеть которых отлично развита к этому моменту, не позволяет в большинстве случае помочь пациенту. Врач, как правило, уже не успевает помочь, когда пациента привозят на скорой помощи. Процесс разрыва и последующего обильного кровотечения быстротечен по времени.

Кровотечение далеко не один фактор осложнения при гемангиоме печени. Тромбоз, тромбы, которые могут образоваться в доброкачественной опухоли, второе важное осложнение.

Доброкачественная опухоль в печени гемангиома лечение

С одной стороны, образование сгустков крови (тромбоз), является защитной реакцией и направленно на остановку кровотечения. Но с другой стороны, так как полость доброкачественной опухоли достаточно большая 15 – 20 см, тромбоциты сгустков крови начинают свой активный рост и образуют тотальное тромбообразование.

Не леченные опухолевые образования, пусть даже доброкачественного характера, и запущенность процесса, приводят к различным осложнениям

  • разрыву образований и внутрибрюшному кровотечению;
  • кровотечениям в кишечник из желчевыводящих путей;
  • развитием цирроза и печеночной недостаточностью;
  • желтухой и развитием брюшной водянки;
  • формированием сердечной недостаточности;
  • приводит к сдавливанию и смещению соседних органов;
  • возможному перерождению в злокачественное образование;
  • тромбозу и воспалительным процессам опухолевых выростов.

Классификация

Гастроэнтерологи классифицируют данную патологию в зависимости от локализации и ткани, из которой происходит новообразование. Выделяют гемангиому печени (опухоль из сосудистых элементов), гепатоцеллюлярную аденому (образование непосредственно из гепатоцитов), локальную узловую гиперплазию (округлый очаг из печеночных клеток), фибронодулярную гиперплазию (единичный очаг опухоли из фиброзной ткани), регенераторную мультинодулярную гиперплазию (множественные очаги).

Кроме того, различают цистаденому (образование из железистых клеток пузыревидной формы), липому (опухоль из жировой ткани), фиброму (из соединительнотканных элементов) и фибромиому (из соединительной и мышечной ткани). К опухолям желчных протоков относят холангиоаденому (формируется из железистых клеток протоков), холангиофиброму (из соединительной ткани) и холангиоцистому (полостное образование).

Существует несколько разделений, которые используются для постановки диагноза в современной гепатологии. Признаки и симптомы гемангиомы печени позволяют разделить проблему на следующие группы:

  • бессимптомные новообразования;
  • сосудистые опухоли, сопровождающиеся яркой симптоматикой (болевым синдромом, диспепсическими расстройствами, возможностью пропальпировать образование);
  • гемангиомы с наличием ряда осложнений – то есть те, которые сопровождаются кровотечениями, воспалительными процессами, нарушениями со стороны системы свертывания крови, сдавливанием крупных сосудов зоны поражения.

Если говорить об анатомических вариациях проблемы, печеночные сосудистые образования у взрослых и детей делятся по характеру, форме и скорости роста, своему расположению в органе и размеру.

Гемангиома может расти на поверхности печени и увеличивать свой размер вне органа. В таком случае ее рост называется экзофитным. Если она проникла внутрь и продолжает увеличиваться в этом же направлении, речь идет об эндофитном росте. Существует третий вариант роста – смешанный, при котором сочетаются оба проявления.

Гемангиома

Подобные проблемы могут возникнуть у пациентов любого возраста

Опухоли могут быть круглыми, напоминать область шара или иметь неправильную (полигональную) форму. По скорости роста образования делятся на медленно растущие, те, которые не увеличиваются в размерах (стабильные) и агрессивные, увеличивающиеся на протяжении 12 месяцев на 100% и более. Размеры: менее 5 см – малые, более 10 см – гигантские.

Излюбленные места расположения доброкачественных опухолей:

  • гемангиома правой доли печени;
  • опухоль левой доли;
  • новообразования сегментов (с I по VIII);
  • гемангиоматоз (множественные гемангиомы печени).

Опухоли сосудистого происхождения могут иметь различную структуру, которая определяется только при помощи ряда исследований. Два варианта наиболее часто встречаются на современном этапе.

  • Кавернозная опухоль – напоминает клубок сосудов, которые локализуются внутри печени. В подобном случае речь идет именно о наследственной предрасположенности к патологическому состоянию.
  • Капиллярное образование – опухоль разделена внутренними перегородками, в синусах между которыми находится кровь. Чаще возникает у беременных женщин и на фоне приема лекарств с эстрогенами.

Выделяют несколько видов гемангиомы печени: по наличию полостей, по количеству новообразований, по изменению структуры ткани и по месту локализации.

Кавернозная и капиллярная гемангиомы печени

На фото кавернозная (слева) и капиллярная (справа) гемангиомы при ультразвуковой диагностике

Доброкачественная опухоль в печени гемангиома лечение

Кавернозные и капиллярные отличаются по наличию полостей. В первом случае они имеют несколько крупных полостей, внутренние стенки которых выстланы фиброзной тканью. Кавернозное новообразование является клубком из сосудов и считается их дефектом, эта форма является наиболее опасной, так как в результате скопления плазмы или внутриклеточной жидкости опухоль может значительно вырасти в размерах. Это, в свою очередь, может привести к её разрыву и кровотечению.

Гораздо реже встречаются капиллярные гемангиомы, которые состоят из мелких полостей с отдельными сосудами. В последнем случае диагностика существенно затрудняется из-за её небольших размеров, так как она очень плохо просматривается во время обследования. Капиллярное новообразование формируется из кровеносных и венозных сосудов.

Крупная единичная гемангиома печени

На фото крупная единичная гемангиома печени

Единичные и множественные гемангиомы отличны по количеству новообразований. Во втором случае риск осложнений гораздо выше, а лечение весьма затруднительно. Множественное поражение печени гемангиомой, расположение новообразования рядом с крупными сосудами делает проведение радикального оперативного лечения невозможным.

Атипичные образования характеризуются изменением структуры ткани. Этот вид гемангиомы наблюдается на поздних стадиях болезни, характеризуется отмиранием и рубцеванием тканей печени.

Гемангиомы правой доли печени (80% случаев), левой доли и тотальные — формирование опухолей по всей поверхности органа.

Существует две принципиально отличающиеся между собой разновидности гемангиом печени:

  • Кавернозная. Является сосудистым клубком, расположенным в полости органа. В случае атипичного течения болезни может достигать размеров целой доли печени. Развивается из-за наследственной предрасположенности по причине нарушения формирования сосудов печени во внутриутробном периоде.
  • Капиллярная. Представляет собой синусоиды капилляров или венул (самые маленькие венозные сосуды), внутри которых есть то или иное количество перегородок и они заполнены кровью. В основном возникает у женщин на фоне беременности или приема гормональных препаратов (эстрогенов).

Также существует классификация гемангиом печени на основе клинической картины и проявления болезни:

  • Бессимптомная форма. Заболевание никак себя клинически не проявляет в течение всей жизни
  • Неосложненная форма. Пациент предъявляет определенные жалобы в области печени, однако болезнь практически не прогрессирует и не дает осложнений
  • Осложненная форма. Сопровождается достаточно быстрым ростом и наличием того или иного осложнения
  • Атипичная форма. В случае наличия сопутствующих заболеваний симптомы гемангиомы становятся не типичными, не характерными для данной патологии.

Существуют множественные версии классификации гемангиоматоза печени. Наиболее распространенная из них относит гемангиомы к группе сосудистых и стромально-сосудистых (мезенхимальных) новообразований.

По клинической картине гемангиомы печени подразделяют на четыре формы:

  • форма бессимптомного течения;
  • не осложненные формы, но с клиническими проявлениями;
  • осложненные формы;
  • атипичные формы, протекающие на фоне сопутствующих заболеваний.

Клиническое течение гемангиоматоза часто проявляется в сочетании цирроза, но нет единой версии – гемангиома провоцирует образование цирроза или наоборот, развитие соединительной ткани с сосудистой деформацией, дает толчок к образованию опухолей гемангиомы.

Гистологическое строение характеризует гемангиому, как опухоль из множественных кистозных колодцев, которые заполнены кровью. Фиброзная ткань, различных слоев, разделяет между собой кистозные колодцы.

Строение гемангиомы полностью зависит от количества колодцев и фиброзной ткани. Клетки печени вокруг и под колодцами деформированы, расположены в хаотичном состоянии, или полностью отсутствуют. Строение соседних тканей не меняется.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

На данный момент причины появления, развития гемангиомы печени плохо изучены. Исследования проведённые у мертворожденных детей (умерших внутри матери до родов), показали уже в таком эмбриональном возрасте наличие такого типа опасной опухоли. Данный факт является свидетельством того, что эта опухоль может быть врожденной.

Развитию гемангиом больше подвержены девочки, у них развитие в 7 – 8 раз больше. Как объяснить, почему это происходит ещё во внутриутробном развитии достаточно сложно. Всё что может медицина на сегодняшний момент, единственное логичное объяснение внутриутробного развития имеет наиболее высокий процент. В процессе развития гемангиомы печени, происходит нарушение развития сосудистых тканей.

Существуют несколько предрасполагающих факторов, которые могут увеличивать риск развития гемангиомы печени, однако достоверность ни одного из них не доказана учеными на 100 процентов. Основные из них:

  • Порок развития печени во внутриутробном периоде;
  • Генетические нарушения и семейная предрасположенность;
  • Гормональная зависимость опухоли (эстроген-провоцирующая теория) – обнаружение гемангиомы после беременности или приема эстрогенов;
  • Вирусные и бактериальные инфекции во время внутриутробного периода;
  • Преждевременные роды (печень не успевает до конца сформироваться);
  • Травмы печени;
  • Перенесенные ранее венерические заболевания;
  • Нехватка витамина К в организме пациента.

Доброкачественные опухолевые новообразования поражают печень в любом возрасте, и младенческого и старческого возраста. Преобладающее большинство – женский пол.

К наиболее частым видам, поражающим печень относят капиллярный и кавернозный вид опухолевых образований.

Капиллярный вид гемангиоматоза состоит из плотной, однородной мелкосетчатой структуры, в результате избытка мутированных доброкачественных клеток, повторяющих структуру тканей сосудистых стенок. Имеют вид множественных мелких внутриполостных резервуаров. Поражению подвергаются сразу несколько капиллярных сосудов, расположенных рядом.

Кавернозный вид гемангиом представляет образование тестообразной консистенции с гладкой или шероховатой поверхностью, с множеством внутренних полостей, разделенных перемычками. Самый опасный вид новообразований. Скопление и переполнение в резервуарах плазмы или внутриклеточной жидкости, может спровоцировать непомерный рост опухоли, ее разрыв и кровоизлияние в полость брюшины.

Этиологический фактор, до сегодняшнего дня, так и не определен. Существуют лишь предположительные версии, основанные на исследованиях многих ученых. Например:

  1. 1) Спор о том является ли гемангиома опухолью или сосудистым пороком развития, до сих пор не разрешен. Оспаривается факт проявления образований в результате генетического и семейного фактора.
  2. 2) Но, в то же время связывают увеличение роста образований с половым фактором, в частности – у женщин, которые хотя бы раз были беременны, опухоль возникает чаще, чем у тех которые не беременели. Это связывают с повышением уровня гормонов эстрогена, нагружающего печень и провоцирующих повышенное развитие новообразований.
  3. 3) Рассматриваются версии и внутриутробного развития, обоснованные нарушением внутриутробного формирования с развитием дизонтогенетических опухолей.
  4. 4) Наиболее распространенная теория относит гемангиому к врожденным заболеваниям в результате вирусных инфекций в период беременности и преждевременные роды, чем объясняется не до конца сформированная система сосудов печени. А причинные факторы в виде травм, гормональных расстройств и действия инфекций, являются лишь способствующими, вторичными факторами.
  5. 5) Питательной средой в развитии гемангиотозов предлагается считать печеночные венозные сосуды.

Почему у человека появляется гемангиомы в печени, пока ещё остаётся загадкой для врачей. Имеется предположение, что к этому может приводить употребление гормональных контрацептивов и стероидов, также есть версия о наследственном происхождении новообразований. Но это встречается достаточно редко. Существует мнение врачей, что эта опухоль является доброкачественной гамартомой врождённого типа.

Но в большинстве случаев причины появления образования остаются неизвестными. Иногда гемангиомы выступают как следствие развития других заболеваний. Это может быть, например, синдром Казабаха-Мерритта. У многих пациентов с системной красной волчанкой также часто обнаруживали множественные образования.

К её появлению может привести стимуляция ячников хорионческим гонадотропином. Гемангиомы у женщин нередко возникают и после прохождения заместительной гормональной терапии.

Симптомы гемангиомы печени

Гемангиома может находиться в разных местах соединительной ткани, располагается по соседству с важными сосудами и желчными протоками. При удачной расположенности гемангиомы, если она не соприкасается вышеперечисленными элементами печени, симптоматика полностью отсутствует.

Большой размер разросшейся гемангиомы проявляется болью (болью тянущего характера) в области проекции. Увеличение в размере печени может возникать при физикальном,

Гемангиомы, имеющие размеры менее 5 см, не сопровождаются яркой клинической картиной. Обычно они обнаруживаются во время диспансеризации в период проведения ультразвукового исследования с профилактической целью. При увеличении размеров образования появляется определенная симптоматика.

Больной может жаловаться на возникновение дискомфорта и тупые ноющие боли с правой стороны под ребрами. При огромных размерах гемангиомы появляются жалобы на чувство давления в области кишечника. Если происходит сдавливание желчевыводящих протоков, кожа и склеры пациента окрашиваются в желтый оттенок, может появляться горьковатый привкус во рту.

При пальпации в области правого подреберья обнаруживается увеличение пораженного органа в размерах, при УЗИ-диагностике отчетливо видна отечность печени. Осложнения гемангиомы могут приводить к изменению цвета урины и каловых масс: моча приобретает красный оттенок, а каловые массы – темный или даже чёрный, если опухоль подкравливает в полость желудочно-кишечного тракта.

Длительно имеющиеся гемангиомы сопровождаются появлением показателей анемии в общем анализе крови. А возможно и такое, что, кроме общей интоксикации организма, проявляющейся диспепсическими расстройствами, ознобом, цефалгией и слабостью, другие клинические признаки патологического состояния отсутствуют.

Боль в животе у женщины

Болевой синдром – один из наиболее частых признаков патологии

Признаки гемангиомы печени многообразны, во многом зависят от характеристики новообразований – размера, локализации, степени поражения тканей печени, проявившихся осложнений и многих других причин. Симптомы проявляется:

  • болями в результате ущемления;
  • отечностью, при присоединении бактерий и вирусов;
  • желтизной фиброзной оболочки глазного яблока;
  • резкими болевыми проявлениями в районе правого подреберья;
  • темными каловыми массами и красным цветом мочи;
  • постоянной интоксикацией и частой рвотой;
  • развитием анемии в результате кровотечений.

Гемангиомы, размер которой не достигает 5-6 см, никак себя не проявляет. Пациент может о ней узнать случайно, проходя обследование печени в качестве профилактического осмотра. В редких случаях эта опухоль начинает увеличиваться в диаметре (чаще всего после 40 лет). Это приводит к развитию определенной симптоматики:

  • Боль в правом подреберье. Носит тупой, ноющий характер;
  • Ощущение сдавления в области желудка или кишечника (в случае огромных размеров опухоли);
  • Желтуха по обтурационному типу (в случае сдавливание желчных протоков);
  • Отечность печени и увеличение органа в размерах;
  • Красный оттенок мочи и темный кал (про незначительном подкравливании опухоли в полость пищеварительной системы);
  • Анемия (вследствие незначительных кровотечений из опухоли, которые не проявляют себя клинически);
  • Общая интоксикация организма (тошнота, озноб, слабость, головная боль).

При этом заболевании печени не возникает ярко выраженных симптомов, поэтому её обнаруживают во время профилактических осмотров или при обследовании по поводу других болезней. В некоторых случаях новообразование может проявлять себя болезненными ощущениями в правой верхней части живота. Это может быть связано с механическим сдавливанием органов, которые находятся рядом с гемангиомой, к подобным симптомам также приводят тромбоз и кровоизлияние в результате её разрыва. Но обычно найти причины боли очень сложно.

Увеличение печени практически не наблюдается. Иногда у пациентов возникает ощущение переполненного желудка, хотя они приняли небольшое количество пищи, нередко возникает тошнота и рвота. При больших размерах симптомы болезни выражены более отчётливо. Но в большинстве случаев все эти признаки связаны с другими заболеваниями. Если появляется постоянное ощущение дискомфорта и боли в животе, то необходимо прийти на консультацию к врачу.

В подавляющем большинстве случаев новообразования протекают бессимптомно до тех пор, пока не достигнут существенных размеров. Некрупные опухоли могут быть обнаружены при обследовании пациента по поводу другой патологии. При больших размерах неоплазии возникают жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области, постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи (боль является следствием сдавления опухолью соседних органов или нарушения кровотока с некротизированием тканей). Возможны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту.

Все доброкачественные новообразования печени имеют ряд признаков, позволяющих отличить их от злокачественных: в первом случае нет синдрома опухолевой интоксикации (выраженной слабости, утомляемости, снижения аппетита, бледности кожи, быстрой потери веса), отсутствует стремительный рост образования, в анализах крови не обнаруживаются специфические онкомаркеры, нет отягощенного онкологического анамнеза.

Диагностика

Случайно показать наличие новообразования сосудистого происхождения может проведение ультразвукового исследования, МРТ или КТ органов брюшной полости, например, при диагностировании иного заболевания. Для подтверждения доброкачественности опухоли лечащий врач рекомендует, чтобы пациент прошел статическую сцинтиграфию, то есть радиоизотопное исследование.

Радиоиндикатор концентрируется на участках опухоли избирательным образом. Это позволяет определить наличие патологических очагов в тканях печени, а также отличить атипичные клетки от доброкачественных. Одновременно можно дифференцировать сосудистое образование с кистами и финнами паразитов.

Важно! Во время исследования специалист уточняет размеры и расположение опухоли, определяет наличие увеличения органа, портальной гипертензии, диффузных изменений в тканях.

Если гемангиома располагается в правой доле, назначается проведение ангиографии чревного ствола с целью оценки состояния кровотока, появления тромбоза сосудов. Из клинической диагностики обязательно проводят общий анализ крови, биохимию.

Врач-диагност может написать в заключении УЗИ следующую информацию, подтверждающую диагноз сосудистого новообразования печени: образование имеет четкие неровные контуры, неоднородную гиперэхогенную структуру (реже – четкие и ровные контуры, однородную структуру).

На КТ – однородное образование с четкими контурами, плотность по шкале Хаунсфилда – 38-43 ЕД, возможно появление гиалиноза в центре. В период наполнения кровью по периферии опухоли можно увидеть накопление контраста в виде «языков пламени», в отсроченной фазе эти участки становятся гиперденсными по отношению к тканям органа.

Расшифровка ангиографии обычно говорит о том, что контраст накапливается в сосудистых лакунах, патологические сосуды отсутствуют, образование имеет четкие границы. Пункционную биопсию не проводят, поскольку повреждение стенки гемангиомы чревато рядом осложнений (в первую очередь речь идет о массивном кровотечении).

С внедрением в медицинскую практику высокотехнологичных методов обследования стало возможным обнаружение заболевания на ранних этапах. Современные диагностические методы позволяют более точно выявлять патогномоничные признаки очаговых образований в печени.

При подозрении на заболевание необходимо обращаться к врачу-гепатологу или гастроэнтерологу. Постоянное наблюдение позволит не допустить развития заболевания. Медикам известны факты, когда гемангиомы в печени рассасывались безо всякого лечения. Прежде чем обратиться к врачу, изучите отзывы о его деятельности и опыте.

Лечение новобразования

При первых признаках болезни необходимо обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу

Постановка диагноза осложняется тем, что при присутствии опухоли в организме могут проявлять себя и другие поражения печени. Маленький размер новообразования не позволяет обнаружить его при обычном осмотре врача. По анализам крови, мочи и кала также определить заболевание не удаётся. Диагностика дополнительно может выявить в сосудистом образовании кисты и финны паразитов.

Доброкачественные неоплазии печени выявляются в ходе обследования по поводу другой патологии или при достижении образованием больших размеров, сдавлении соседних органов или нарушении кровотока. Консультация гастроэнтеролога позволяет выяснить, как давно появились жалобы на ощущение тяжести, есть ли болевой синдром, как быстро развивалась клиническая картина. При объективном обследовании пациента врач может выявить увеличение размеров печени (гепатомегалию) с пальпируемым неровным краем.

Общий анализ крови обычно не обнаруживает никаких отклонений от нормы. В печеночных пробах может определяться незначительное повышение маркеров цитолиза и холестаза (щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ЛДГ, билирубина). Обязательно проводится определение в крови специфических онкомаркеров: альфа-фетопротеина, антигена СА 19-9 и раково-эмбрионального антигена. Отсутствие повышения их концентрации свидетельствует в пользу доброкачественной природы заболевания.

Основную роль в диагностике играют инструментальные методы исследования. УЗИ органов брюшной полости позволяет визуализировать образование, определить его размеры, границы, оценить состояние соседних органов. Выявляются единичные или множественные четко ограниченные гиперэхогенные очаги. Под ультразвуковым контролем проводится пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Данный метод позволяет определить тип опухолевых клеток, степень их дифференцировки и отличить от злокачественной патологии.

Компьютерная томография и МРТ печени и желчевыводящих путей обладают высокой информативностью, поскольку дают возможность определить образования даже малых размеров, оценить характер их роста, отсутствие прорастания в окружающие ткани и метастазирования в регионарные лимфатические узлы и отдаленные области. При подозрении на гемангиому проводится ангиография (оцениваются особенности кровотока в образовании, устанавливается связь опухоли с сосудами печени), а также допплерография фокального образования.

Для диагностики гемангиомы печени используются только инструментальные методы:

  • УЗИ печени. Позволяет определить наличие опухоли, ее расположение, размер, кровоток в самой опухоли и вокруг нее, а также возможные осложнения, вызванные ее размерами.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени. Максимально точные метод, позволяющие определить размер, расположение, васкуляризацию опухоли (питающие ее сосуды, сосудистую структуру опухоли).
  • Ангиография печени. Является дополнительным методов, в случае выявления опухоли в правой доле печени. Позволяет определить кровоток в сосудах печени.

Жизнь с гемангиомой

Чтобы полноценно жить с этим заболеванием, необходимо придерживаться здорового образа жизни, регулярно проходить обследование и соблюдать необходимые врачебные предписания.

При гемангиоме, которая не вызывает осложнений, не назначается специальный режим питания, для людей с этим заболеванием не предполагается ограничение физической активности. При наличии большой гемангиомы желательно не заниматься деятельностью, которая может привести к травмам живота и печени.

Организация правильной диеты имеет огромное значение при этом заболевании. Врачи запрещают те же самые продукты и способы их приготовления, которые вредны для печени. Например, нельзя есть жирное, солёное, жареное. В ежедневном рационе пациента должны присутствовать овощи, зелень, каши, фрукты, растительное масло, мёд, сухофрукты, необходимо понимать, сколько чего должно быть в питании.

Питание при заболевании печени

Правильное питание — важная составляющая лечения болезни

Противопоказание имеется и к употреблению алкоголя, который оказывает негативное влияние на печень. В редких случаях можно позволить себе выпить бокал красного вина.

Особенности лечения

При небольших размерах гемангиомы печени, подтвержденной на УЗИ или при помощи других методов диагностики, пациент в лечении не нуждается. Гепатолог или лечащий гастроэнтеролог выбирают выжидательную тактику, при которой больной находится на диспансерном учете и проходит ряд исследований каждые 3-6 месяцев.

Важно! Если на протяжении нескольких ультразвуковых исследований размер новообразования не изменяется, последующая диагностика проводится раз в 6-12 месяцев.

Важно поддержать работу гепатобилиарной системы. В первую очередь врачи рекомендуют соблюдать правила диетотерапии. Предпочтение отдают столу №5 по Певзнеру. Принципы лечебного питания основываются на следующих моментах:

  • уменьшение количества липидов в рационе;
  • отказ или резкое ограничение в индивидуальном рационе соли, пищевых волокон и клетчатки;
  • уменьшение потребления тех продуктов, которые стимулируют процессы активного пищеварения.

Специалисты рекомендуют отказаться от белого хлеба. Из него можно делать сухари или отдавать предпочтение вчерашним продуктам. Овощи и фрукты следует поддавать термической обработке, перетирать. Блюда должны подаваться на стол исключительно в теплом виде. Основа диеты у мужчин, женщин и детей – первые блюда без зажарки, на основе молока, без наваристого бульона. Важно, чтобы в меню отсутствовали блюда с томатной пастой и щавелем.

Запрещенные продукты и блюда:

  • грибные бульоны;
  • бульоны на основе мяса и рыбы;
  • копчености и колбасы;
  • кисломолочная продукция и твердые сорта сыров;
  • консервы, икра рыбы;
  • бобовые;
  • некоторые овощи (репа, капуста, шпинат, баклажан, редька);
  • шоколад и мороженое, желе;
  • сдоба;
  • маринады.

Предпочтение отдают ряду каш и нежирным сортам мяса на пару

Также следует отказаться от соков, даже тех, которые приготовлены в домашних условиях, от спиртного, газировки, кофе. Как лечить гемангиому печени, подскажет специалист, который ведёт пациента. Подбор терапии зависит от размеров новообразования, агрессивности опухоли, наличия осложнений. Обязательно назначается витамин В12, гепатопротекторы (препараты, обеспечивающие защиту клеток печени).

Показаниями к хирургическому вмешательству считаются следующие состояния:

  • размер опухоли более 5-7 см, ее прогрессирующий рост;
  • сдавливание крупных сосудов, что может привести к некрозу близлежащих тканей;
  • присоединение бактериальной инфекции;
  • тромбоз сосудов, которые входят в состав новообразования;
  • подкравливание опухоли;
  • подозрение на злокачественное перерождение.

Используется несколько методик для проведения хирургического вмешательства, имеющие характерные особенности проведения.

Варианты лечения: лекарства, традиционная терапия и народные средства

Практически все гемангиомы печени маленького размера не требуют специального лечения и не вызывают неприятных симптомов, также достаточно редко наблюдается их рост. Повторное обследование обычно назначается через 6 или 12 месяцев, чтобы исключить увеличение опухоли. Если этого не произошло, лечение и дальнейшее обследование не назначается.

Но при заболеваниях печени, беременности и при гормональной терапии необходимо лечить гемангиому. Пациенты с большим размером новообразования должны находиться под постоянным контролем врача. В этом случае печень необходимо проверять каждый год, чтобы исключить осложнения.

Для уменьшения размера гемангиом назначаются лекарства:

  • сорафениб, который является ингибитором мультикиназы. Этот препарат относится к категории противоопухолевых средств;
  • гормонотерапию для остановки развития опухоли;
  • бета-блокаторы для стабилизации давления в сосудах.

Чтобы гемангиома не переросла в злокачественную опухоль, важно сохранять иммунитет в нормальном состоянии. Для этого важно не только правильное питание, но и приём лактобактерий, например, «Актимеля», «Линекса», «Аципола».

Народные методики для лечения гемангиом нежелательно использовать, так как можно запустить болезнь. При обнаружении этого новообразования нужно проконсультироваться с врачом по поводу применения народных средств.

Некоторые рецепты народной медицины при гемангиоме:

  • липовый чай принимать в течение 2 месяцев;
  • овсяный отвар помогает не допустить разрастания опухоли, рекомендуется принимать его для профилактики болезни;
  • картофель в сыром виде нужно принимать внутрь до еды.

Операция по удалению (эмболизация, склерозирование)

При наличии множественных гемангиом большого размера требуется хирургическое лечение, которое может назначаться при появлении неблагоприятных симптомов, например, болей в животе. Этот способ лечения показан и при быстром росте или при её разрыве, что вызывает сильное кровотечение. В таком случае жизнь больного находится под угрозой.

Лечение гемангоимы

При множественном образовании требуется хирургическое вмешательство

Вначале останавливают кровотечение с помощью эмболизации печёночных артерий. После стабилизации состояния пациента выполняют операцию по удалению опухоли с помощью малоинвазивных методик, например, склерозирования или артериальной эмболизации, для остановки роста опухоли часто применяется радиочастотная деструкция.

Так как после операции часто возникают серьёзные осложнения, многие врачи не берутся удалять гемангиомы больших размеров. Таким образом, оперативное лечение назначается только тем пациентам, у которых выявлены осложнения или имеются тяжёлые симптомы болезни.

После завершения операции пациент находится под постоянным наблюдением в отделении интенсивной терапии не менее 2 дней. В реабилитационный период медики проверяют количество мочеиспусканий, функциональность органов, пульс, обеспечивают искусственное дыхание при необходимости. Для улучшения состояния пациент получает определённую дозу обезболивающих лекарств. У него берут анализы крови, чтобы контролировать состояние печени. После проведённой операции необходимо каждый месяц делать УЗИ печени.

Отзывы пациентов

Далее можно ознакомиться с несколькими отзывами пациентов, которые встретились с диагнозом гемангиомы печени.

Ирина, 43 года:«Мне поставили неутешительный диагноз 2 года назад. Первый год опухоль совсем не росла, но потом ее размер стал заметно увеличиваться. Где-то в интернете я прочитала, что гемангиома может перейти в карциному, поэтому принялась искать лечение. Прочитала о настойке полыни и использовала ее 2 месяца. Опухоль пока не увеличивается»

Екатерина, 29 лет:«Этот диагноз поставили моему отцу. Интересовалась у врача, может ли рассосаться образование, но он сказал, что подобное случается обычно у новорожденных. Наблюдались несколько раз, но опухоль не растет, поэтому пока никакие вмешательства не проводим»

ris-59-1.jpg

Игорь, 39 лет:«Мне удаляли сосудистую опухоль на печени еще 3 года назад. Забыл о проблеме, как о страшном сне»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мир Медицины