Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей: симптомы, лечение, прогноз

Причины заболевания

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, лечением которого занимаются неврологи, нейрохирурги. Большинство людей, а также врачей, считают гидроцефалию исключительно детской патологией, которая в последние годы регистрируется достаточно часто у детей и является практически всегда врожденным заболеванием. На 1 тысячу новорожденных малышей приходится 1-10 детей с водянкой головного мозга. Читайте подробнее о лечении гидроцефалии у детей.

Однако, при специализированном обследовании пациентов в нейрохирургических стационарах, у населения старше 18 лет гидроцефальный синдром обнаруживается у 25% взрослых больных. А ведь своевременная грамотная, адекватная диагностика гидроцефалии у взрослых при правильном хирургическом лечении позволяет чуть ли не в 100 % случаев достигнуть выздоровления пациентов, помочь им в социальной реабилитации.

Особенно актуальны современные методы наружного дренирования и введение в желудочки головного мозга тромболитиков, которые позволяют снизить летальные исходы при острых формах гидроцефалии, возникающих при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. Поскольку человек, при начале такого заболевания погибает в течении 2 суток, а оказание экстренной хирургической помощи спасает ему жизнь и надолго стабилизирует состояние пациента.

На сегодняшний день установлено, что почти любые нарушения, патология центральной нервной системы могут способствовать такому осложнению, как гидроцефалия. Наиболее частые, основные заболевания, при которых может сформироваться гидроцефалия:

  • Ишемический или геморрагический инсульт — острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Онкологические заболевания — опухоли головного мозга, чаще внутрижелудочковой, стволовой, парастволовой локализации.
  • Энцефалопатии различного происхождения- постравматические, хронические гипоксические состояния, алкоголизм.
  • Инфекционные, воспалительные заболевания ЦНС — туберкулез, менингит, энцефалит, вентрикулит.
  • Травматические или нетравматические внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва аневризм и артериовенозных сосудов головного мозга.

Существует много различных классификаций гидроцефалии, основная из которых — врожденная гидроцефалия или приобретенная. Гидроцефалия головного мозга у взрослых — это приобретенный вид гидроцефалии, которая в свою очередь подразделяется по патогенезу на 3 вида. Раньше выделяли еще и 4 форму, смешанную, наружную гидроцефалию, которая проявляется увеличением субарахноидального пространства и желудочков головного мозга при прогрессирующей атрофии мозга.

По патогенезу
  • Открытая — сообщающаяся, дизрезорбтивная гидроцефалия. В этом случае нарушаются процессы резорбции цереброспинальной жидкости из-за поражения венозных синусов, ячеи, арахноидальных ворсин, пахионовы грануляции, при этом нарушается всасывание ЦСЖ в венозное русло.
  • Закрытая — окклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия, в этом случае происходит изменение потока ЦСЖ по причине закрытия ликворопроводящих путей после воспалительного спаечного процесса, из-за опухоли или сгустков крови.
  • Гиперсекреторная гидроцефалия, она появляется из-за избыточной продукции цереброспинальной жидкости.
По уровню давления ликвора
  • Гипотензивная
  • Гипертензивная
  • Нормотензивная
По темпам течения
  • Хроническая гидроцефалия, длительность которой от 21 дня до полугода и более.
  • Подострую прогредиентную гидроцефалию, которая длится в течение месяца.
  • Острую гидроцефалию, при которой время от начала первых признаков, симптомов гидроцефалии у взрослого человека до возникновения грубой декомпенсации, не больше 3 дней.
  • Компьютерная томография — достаточно точная диагностика контуров мозга, желудочков, черепа и подпаутинного пространства., производится для определения формы и размеров желудочков, определения аномалий — кист, опухолей.
  • Магнитный резонанс — по данным МРТ можно определить выраженность и форму гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
  • Цистернография или рентгенография цистерн основания черепа — ее используют для уточнения типа гидроцефалии и определения направления спинномозговой жидкости.
  • Рентгенография кровеносных сосудов или ангиография — после введения в артерии контрастного вещества, выявляются нарушения на уровне кровеносных сосудов.
  • Нейропсихологическое обследование — сбор анамнеза пациента, опрос больного, который выявляет наличие нарушений, отклонений в функционировании головного мозга.
  • Эхоэнцефалография.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей: симптомы, лечение, прогноз

Среди новорожденных диагностируют около 1% всех случаев заболевания, но оно может появиться до года жизни или у старших детей.

Причины врожденной внутренней гидроцефалии:

  1. Инфекционные заболевания, которые женщина перенесла в период беременности (респираторная вирусная, герпесвирусная или цитомегаловирусная инфекции, эпидемический паротит, краснуха, сифилис). Особенно тяжелые последствия от них на ранних сроках беременности, когда органы ребенка только закладываются.
  2. Аномалии внутриутробного развития, которые препятствуют движению и всасыванию ликвора.
  3. Новообразования в головном мозге провоцируют закрытую гидроцефалию.
  4. Травмы головного мозга, при которых происходит его повреждение.
  5. Воспаления мозга и его оболочек (менингоэнцефалит, менингит, арахноидит), которые приводят к нарушениям всасывания жидкости.
  6. Кислородное голодание или нарушение кровообращения мозга.
  7. Кровоизлияние в результате травм и заболеваний сосудов мозга.
  8. Интоксикации от воздействия химических веществ из внешней среды и вредных веществ от печеночной или почечной недостаточности у плода.
  9. Генетические болезни у беременной.

После рождения ребенка патология может проявиться вследствие таких факторов:

  • родовой травмы или полученной черепно-мозговой;
  • онкологических заболеваний;
  • воспаления мозга и оболочек;
  • инсульта и кровоизлияний в желудочки;
  • нарушений в структуре сосудов мозга;
  • как последствия, перенесенных внутриутробно, инфекционных заболеваний;
  • генетической болезни.

Такое заболевание будет приобретенным.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых развивается по следующим причинам:

  • онкологические патологии мозга, которые часто локализуются в мозжечковой системе;
  • черепно-мозговые травмы с кровоизлиянием в мозг;
  • кровоизлияния не травматические – вследствие патологических поражений сосудов мозга;
  • острое нарушение кровообращение головного мозга (инсульт), в результате которого нарушается его работа;
  • нейроинфекцииэнцефалит, менингит и туберкулез;
  • наркомания, алкоголизм, сахарный диабет, приводящие к нарушениям образования ликвора.

Гидроцефалия – болезнь, при которой скапливается спинномозговая жидкость в голове. Имеется ввиду не обыкновенная вода, а ликвор. Если у детей водянка, как правило, является врожденной, при которой голова увеличена в размерах, что видно на фото, то у взрослых она появляется в результате перенесенных заболеваний.

Огромное количество факторов способно спровоцировать водянку головного мозга. Болезнь возникает из-за:

  • перенесенного инсульта;
  • инфекционных болезней мозга и оболочек (менингита, энцефалита, вентрикулита, туберкулеза);
  • опухолей;
  • сосудистых патологий, в числе которых разрывы аневризмы;
  • травм головы и посттравматических состояний (нормотензивная гидроцефалия);
  • нарушений развития нервной системы;
  • нарушений выработки, циркуляции, всасывания ликвора;
  • низкой плотности мозгового вещества.

Кроме того, что для каждого типа болезни характерны уникальные причины формирования, существуют общие факторы развития:

  • любые инфекционные повреждения, затрагивающие мозг, включая: энцефалит, туберкулез, менингит;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • травмы головы и шейного отдела;
  • —инсульты— разного типа, самый опасный – геморрагический;
  • опухоли стволовой части мозга;
  • длительная интоксикация алкоголем, особенно при употреблении некачественных напитков;
  • травмы позвоночника и сдавливание цереброспинальных каналов как следствие отеков;
  • гнойные инфекционные процессы в головном мозге.

Отдельно можно отметить причины умеренной наружной гидроцефалии заместительного типа: проблемы с обменом веществ, энцефалопатия старческого или сосудистого характера, диабет, атеросклероз или рассеянный склероз.

Особую опасность водянка головного мозга представляет для тех, кто имеет плохую наследственность. Людям рекомендуется регулярно посещать невропатолога и описывать свое состояние, а при малейшем подозрении на болезнь проходить обследование.

У каждого человека в головном мозге есть особые пространства, содержащие специальную жидкость – ликвор. Внутри самого мозга — это система желудочков мозга, сообщающихся друг с другом, снаружи мозга – это субарахноидальное пространство с цистернами мозга. Ликвор выполняет очень важные функции: защищает головной мозг от ударов, толчков и инфекционных агентов (последнее благодаря содержащимся в нем антителам), питает головной мозг, участвует в регуляции кровообращения в замкнутом пространстве головного мозга и черепа, обеспечивает гомеостаз за счет оптимального внутричерепного давления.

Предупреждение водянки головного мозга

  • Проявлений эпилептического характера.
  • Инсультов, которые могут возникнуть в результате увеличения объема спинномозговой жидкости.
  • Травм, возникающих как следствие нарушения двигательной функции человека.
  • Повышенной возбудимости.
  • Психоэмоциональных расстройств.
  • Галлюцинаций.
  • Отклонений в поведении психического характера.
  • Иногда, частичного или полного паралича конечностей.
  • Нарушений моторики.

Важно! Если терапия недуга не будет начата своевременно, то может наступить инвалидность.

  • У грудничков в результате заболевания, порой, наблюдается задержка умственного и физического развития, а также некоторые отклонения психического характера.
  • Дети дошкольного возраста могут отличаться косоглазием, заиканием, некоторой агрессивностью и задержками в психоэмоциональном развитии.
  • Как правило, школьникам «плохо дается» учеба ввиду проблем с памятью, частых головных болей и нарушений невропатического характера. Им трудно выполнить даже самые простые школьные задания.

То есть влияние на умственное развитие последствий такой патологии, как внутренняя гидроцефалия головного мозга у детей, очевидно: им трудно сосредоточиться и нормально адаптироваться в социуме.

На заметку! Статистика гласит, что у 30% детей, перенесших недуг, наблюдается нарушение функции речи; а 20% пациентам очень трудно выражать такие положительные эмоции, как счастье и радость.

Но не стоит отчаиваться. Помните: если оперативные мероприятия проведены вовремя, то вы можете избежать отставания в умственном развитии вашего ребенка. И еще один момент: большая часть детей, страдавших гидроцефалией головного мозга, вырастают вполне счастливыми и доброжелательными людьми, которые с большим удовольствием общаются с окружающими.

  • Инсульта. В результате него нарушается кровообращение головного мозга.
  • Патологий инфекционного и вирусного характера.
  • Травм черепа и самого мозга, в результате которых происходит кровоизлияние.
  • Гипоксии, то есть кислородного голодания.
  • Новообразований доброкачественного или злокачественного характера.
  • Алкоголизма.
  • Нарушения кровообращения мозга.
  • Инфекционных болезней, которые характеризуются тем, что возбудитель локализуется непосредственно в ЦНС и поражает какие-либо ее отделы (например, менингит или энцефалит).
  • Кровоизлияний в результате поражений сосудов мозга патологического характера.
  • Наркомании.
  • Сахарного диабета, в результате которого происходит сбой в процессе образования спинномозговой жидкости.
  • Болезнями инфекционного характера, которыми будущая мама переболела в период вынашивания младенца (например, токсоплазмоз, краснуха, эпидемический паротит, сифилис или герпес). В результате вирусы были переданы плоду от матери.
  • Употреблением наркотиков или «горячительных» напитков.
  • Курением.
  • Внутричерепными травмами, полученными ребенком в процессе сложных родов.
  • Аномалиями внутриутробного развития.
  • Почечной или печеночной недостаточностью у плода, которые могли возникнуть в результате воздействия на организм матери веществ химического содержания.
  • Генетикой, то есть предрасположенностью к патологии.

Вторая форма может развиться в результате:

  • кровоизлияния в мозговые желудочки;
  • черепно-мозговых травм;
  • новообразований в тканях головного мозга, то есть, онкологии;
  • развития сосудистых мальформаций;
  • разнообразных воспалительных процессов, происходящих в коре головного мозга.
  • Довольно высокое внутричерепное давление.
  • Тошнота (особенно утром), порой переходящая в рвоту. Причем происходит это вне зависимости от того, кушали вы или нет.
  • Наличие головной боли (мигрени), от которой нельзя избавиться с помощью обезболивающих медицинских препаратов.

Важно! Чувство тяжести и головная боль усиливаются во время сна человека и утром (сразу после пробуждения). Причем в горизонтальном положении симптом только усиливается.

  • Отклонения психического характера.
  • Ощущение постоянной сонливости и слабости.
  • Внутренняя открытая гидроцефалия головного мозга у взрослых может выражаться в наличии мозжечковой атаксии, которая проявляется в том, что у человека наблюдается раскоординация движений, а также неуверенная и шаткая походка.
  • Ухудшение зрения. Причем больной ощущает некоторое давление на глаза.
  • Рассеивание внимания. Человеку сложно выполнять простейшие манипуляции.
  • Наблюдается повышение тонуса мышц и контрактуры в суставах.
  • Снижение чувствительности.
  • Практически полная потеря контроля над процессом мочеиспускания.
  • Снижение слуховой функции.
  • Нарушение сна.
  • Умеренная внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых, порой, вызывает эмоциональную неустойчивость, то есть, может наблюдаться резкая смена настроения человека, который проявляет то агрессию и нервозность, то апатию.
  • Наличие темных кругов под глазами, свидетельствующих о переполненности капилляров кровью.
  • Снижение интеллекта и мыслительной способности.
  • Повышение потоотделения.
  • Возможная потеря сознания.
  • Ухудшение памяти.
  • В некоторых случаях развитие паралича конечности.
  • Развитие косоглазия.

Важно! Очень часто больные не обращают на все перечисленные выше симптомы внимания, принимая их за старческие проявления. В этом заключается большая ошибка, так как если недуг не лечить, то его последствия могут привести к слабоумию или энцефалопатии. Помните об этом и своевременно обращайтесь за квалифицированной помощью в медицинские учреждения.

  • Долго не зарастающий родничок, который постоянно пульсирует.
  • Обильное срыгивание у малыша после того, как его покормили.
  • Значительное отставание в наборе массы тела.
  • Увеличенные (по сравнению с нормой) размеры головы.
  • Наличие тонкой кожи на черепе и выделяющиеся под ней вены.
  • Наличие рвотных позывов.
  • Плаксивость.
  • Нервозность.
  • Младенец плохо спит.
  • Наличие некоторой задержки психомоторного развития (то есть, ползанья, стояния и ходьбы).
  • Вялость и сонливость.
  • Судороги.
  • Некоторое снижение зрительной функции.
  • Отсутствующий взгляд и косоглазие.
  • Иногда происходит сбой дыхания.

С возрастом патология прогрессирует, а симптомы только усугубляются:

  • Болевые ощущения в голове нарастают.
  • Раздражительность сопровождается приступами агрессии.
  • Наблюдается неконтролируемое мочеиспускание.
  • Отмечается постоянная слабость и вялость.
  • Появляются проблемы с вниманием и памятью.
  • Наблюдается некоторое нарушение координации движений.
  • Аппетит снижается.
  • Зрение может ухудшаться, вплоть до слепоты.
  • Наблюдается отставание (по сравнению со сверстниками) в умственном и физическом развитии. И как результат, проблемы в школе с обучением.

ГГМ может вызвать сбой в работе всех систем мозга человека. Чтобы справиться с заболеванием, необходимо определить, что явилось первопричиной недомогания. Для этого невропатолог, внимательно выслушав пациента (то есть, выявив анамнез недуга) и осмотрев его, производит следующие мероприятия:

  • Назначает лабораторные анализы, чтобы иметь представление об общем состоянии пациента.
  • Делает замер окружности головы. Если на приеме у врача ребенок, то это измерение повторяют через 60 дней. При условии, что размер головы увеличился на 1,5 см, ребенку диагностируют гидроцефалию. Если на приеме взрослый человек, то любое увеличение этого параметра расценивают как признак водянки.

Далее специалист должен иметь данные по поводу ДЧД. Определить его уровень возможно с помощью следующих инструментальных исследований:

  • Осмотра глазного дна, который выполняет офтальмолог. Если при исследовании были выявлены такие проявления повышенного ВЧД, как отечность диска зрительного нерва и расширение сосудов сетчатки, то специалист может говорить о развитии гидроцефалии.
  • Ультрасонографии у малышей в возрасте до 1 года (то есть УЗИ головного мозга). Почему такое ограничение по возрасту? Дело в том, что у новорожденных еще не закрылись роднички (то есть пустые полости между костями черепа) и поэтому это исследование можно провести: именно в эти точки и накладывают датчики аппарата. У детей постарше и тем более у взрослых кости черепа отличаются плотностью и поэтому они не пропускают УКВ. Правда, методика не позволяет получать абсолютно точные данные о ВЧД, но тем не менее дает косвенное подтверждение наличия (или отсутствия) водянки.
  • Электроэнцефалографии. Метод позволяет оценить электрическую активность мозга. В ходе процедуры на череп больного накладывают электроды и регистрируют поступающие данные. Если исследование выявило наличие таких нарушений, как хаотичное возбуждение структур главного органа ЦНС, появление высокочастотных ритмов и изменения диффузного характера, то специалист диагностирует наличие повышенного ВЧД.
  • МРТ и КТ (то есть методов нейровизуализации). Методика позволяет оценить состояние желудочков главного органа ЦНС. Как правило, такие исследования не имеют противопоказаний, их можно осуществлять в любом возрасте. Но и эти диагностические способы являются косвенными, так как позволяют зафиксировать только признаки того, что ВЧД повышено.
  • Забора спинномозговой жидкости (пункции). Ликвор исследуют на предмет уровня ВЧД. Это наиболее полная и точная методика из всех существующих на сегодняшний день.

Приобретенная гидроцефалия у взрослого может развиться из-за патологических процессов, задевших мозговые структуры, в результате которых возникли спайки на венах, разрушены области арахноидальных ворсин. Факторы, провоцирующие заболевание:

  • Инфекционные заболевания, затронувшие мозговые структуры – менингит, энцефалит, туберкулез.
  • Сепсис.
  • Перенесенный инсульт, чаще – геморрагический.
  • Обширное кровоизлияние.
  • Травма головы, шеи, приведшая к сотрясению головного мозга.
  • Перелом костей черепа.
  • Травма позвоночника: ушиб, перелом.
  • Раковые опухоли, локализующиеся в стволовой области.

Причины развития атрофической водянки:

  • Возрастные изменения: старение мозговых тканей, сосудов.
  • Нарушение метаболизма.
  • Сахарный диабет.
  • Атеросклероз.
  • Рассеянный склероз.
  • Энцефалопатия (сосудистая, дисциркуляторная, старческая и т.п.).

Причиной развития наружной гидроцефалии может стать постоянная интоксикация. Например, у человека, в неумеренных количествах употребляющего алкоголь, клетки мозга регулярно подвергаются токсическому воздействию этанола. Происходит органическое поражение нейронов, отмирание тканей. В результате развивается заместительная (атрофическая) наружная гидроцефалия.

При легкой степени водянки организм человека может самостоятельно восстановить циркуляцию ликвора. Человек может почувствовать лишь легкое недомогание, проявляемое в виде головной боли, головокружения, потемнения в глазах на короткий период времени.

  • стадия развития болезни;
  • патогенез;
  • возрастная категория больного;
  • уровень давления ликвора и многие другие.
  • Самым важным является сбор анамнеза заболевания и жизни.
  • Следующим этапом диагностики является осмотр больного малыша с обязательным измерением окружности головы.
  • При пальпации головы можно отметить увеличенное расстояние между черепными костями и увеличение родничков у малышей;
  • При перкуссии (простукивании) свода черепа слышен особый звук, который называют звуком «треснувшего горшка». Такой звук можно услышать у детей любого возраста.
  • Проведение нейросонографии у детей младшего возраста. Это исследование позволяет увидеть расширенные ликворные структуры.
  • Рентгенологическое исследование черепа. Позволяет увидеть некоторые костные изменения, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонасная томография. Это самый информативный метод для детей любого возраста. Он позволяет оценить степень выраженности и тяжесть патологии, а иногда даже увидеть уровень поражения

Виды диагностических исследований мозга у взрослых

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей: симптомы, лечение, прогноз

Так, при врожденной форме заболевания часто проявляются следующие признаки:

  • повышенное внутричерепное давление
  • капризность
  • головные боли
  • косоглазие
  • увеличенные размеры черепа, имеющего шарообразную форму
  • замедленная реакция и прочие

В случае приобретенной формы внутренней умеренной гидроцефалии имеют место следующие признаки:

  • сильные головные боли
  • деградация интеллекта
  • ослабление слухового и зрительного восприятия
  • увеличение внутричерепного давления

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия сопровождается множеством симптомов, но некоторые из них ловко маскируются и длительное время могут не причинять дискомфорта. Признаки болезни условно делятся на несколько групп:

  • Общие. На начальном этапе появляются редкие головные боли, сопровождаемые увеличенным давлением внутри черепа и тошнотой. С течением болезни при наружной форме эти симптомы исчезают или становятся незначительными.
  • Нестабильность нервной системы. Чаще всего пациенты жалуются на нарушения вестибулярного аппарата, у них ухудшается зрение: появляется шум в ушах, головокружения, проблемы с походкой, теряется способность к визуализации предметов. При отсутствии лечения нервы, расположенные в глазном яблоке, атрофируются.
  • Проблемы опорно-двигательного аппарата. Пациент ощущает частичный паралич, плохо реагирует на внешние раздражители, появляются изменения в почерке.
  • Проблемы с психикой. У человека с умеренной наружной гидроцефалией растет уровень агрессии. Развивается резкая смена эмоций.

Появляются и другие признаки болезни, не указывающие напрямую на нее. У пациента меняется биологический ритм, он чаще пребывает в ночном бодрствовании, появляется апатия, равнодушие.

Иногда люди теряются в пространстве, а на пике прогресса болезни утрачивается способность говорить, передвигаться и думать. На запущенных стадиях водянки мозга встречается такой симптом, как недержание мочи.

У детей водянка проявляется дополнительными признаками: нестандартная форма головы, вздутие вен на коже, отсталость в развитии, проблемы со зрением, западание глазных яблок, при постукивании слышен звук, словно от емкости с жидкостью. Лечение заболевания проводится чаще всего хирургическим путем, но также используются медикаменты.

Наружная гидроцефалия – очень опасная патология, которую нельзя запускать. При грамотном лечении, своевременном оперативном вмешательстве и раннем выявлении болезни можно избежать опасных симптомов и предотвратить необратимые последствия.

Первые признаки патологии проявляются уже через 10-20 дней после начала развития. Симптомы водянки головного мозга провоцируют повышенное внутричерепное давление и ущемление тканей головного мозга. У детей и взрослых признаки заболевания проявляются по-разному. Для детей до года данная патология считается врожденной, и характеризуется стремительным развитием.

Гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно аномальное увеличение количества церебральной жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга (желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях) и выраженное повышение

. Это означает, что в головном мозгу превалирует выработка спинномозговой жидкости над ее обратным всасыванием в системный кровоток, вследствие чего количество ликвора в полости черепа значительно превышает норму.

В настоящее время также весьма широко распространен диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром, который ставится у 80 – 90% детей первого года жизни и в общественном сознании трактуется, как сочетание повышенного внутричерепного давления с гидроцефалией. Данный диагноз является примером выявления несуществующей патологии на основании нормальных для детей первого года жизни отклонений от усредненной нормы.

После выявления данного несуществующего на самом деле заболевания следует необоснованное назначение мочегонных препаратов, ноотропов, средств, улучшающих мозговое кровообращение и т. д., которые не нужны младенцу, поскольку, если он развивается нормально, то все отклонения нейросонограммы и тонограммы – есть варианты нормы.

На самом деле в мировой практике отсутствует диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром», и, естественно, под ним никто не подразумевает сочетание повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии. Когда речь идет о гидроцефалии, она либо есть, либо нет, и лечить это заболевание можно только хирургически, поскольку никакие консервативные методы не помогут справиться с проблемой избытка жидкости в черепной коробке.

Что означает диагноз «умеренная гидроцефалия головного мозга»?

В данной статье мы рассмотрим именно гидроцефалию, а не мифический гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Итак, возвращаясь к гидроцефалии, необходимо сказать, что количество ликвора в норме постоянно, и составляет около 50 мл у младенца и 120 – 150 мл у взрослого человека. При гидроцефалии количество имеющегося в структурах мозга ликвора значительно больше нормы, что приводит к сдавливанию мозговых структур и появлению характерной неврологической симптоматики.

Чтобы понимать сущность гидроцефалии, необходимо четко представлять себе, что такое ликвор, как он вырабатывается и куда утилизируется. Так, в норме в головном мозгу постоянно продуцируется некоторое количество жидкости, которая распределена в желудочках, цистернах и субарахноидальных щелях. Данная жидкость постоянно циркулирует, тем самым обеспечивая поддержание оптимальной среды для функционирования головного мозга, выводя продукты обмена веществ и доставляя к клеткам необходимые им химические соединения.

Также ликвор обеспечивает постоянное и стабильное расположение головного мозга в черепной коробке, не давая ему смещаться и вклиниваться в отверстие черепа, в которое входит спинной мозг. Кроме того, спинномозговая жидкость (ликвор) работает в качестве своеобразного амортизатора, уменьшая тяжесть повреждений мозга при ударах по голове.

В норме часть церебральной жидкости, выработанной сосудистыми сплетениями мозга, резорбируется (всасывается) в системный кровоток в затылочно-теменной области, часть остается в ликворных пространствах, и еще часть попадает в спинномозговой канал. Благодаря непрекращающейся выработке, циркуляции и удалению некоторого количества ликвора в кровоток происходит постоянное обновление спинномозговой жидкости, за счет чего в ней не накапливаются ядовитые продукты обмена веществ и т. д.

Если же по каким-либо причинам спинномозговая жидкость вырабатывается в слишком большом объеме или в системный кровоток резорбируется лишь малая ее часть, то ликвор скапливается в черепной коробке, вызывая увеличение желудочков мозга, цистерн и субарахноидальных щелей (см. рисунок 1), что и является гидроцефалией.

То есть ведущим механизмом в развитии гидроцефалии является несоответствие между объемами вырабатываемой и резорбируемой спинномозговой жидкости. Чем сильнее такое несоответствие – тем тяжелее и выраженнее гидроцефалия и тем быстрее развиваются осложнения, в том числе необратимое повреждение мозга.

Рисунок 1 – Нормальные и увеличенные при гидроцефалии желудочки головного мозга.

Гидроцефалия может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто данное заболевание является врожденным. Врожденная гидроцефалия, как правило, обусловлена перенесенными женщиной во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и др.), длительной и тяжелой гипоксией плода, опухолями или пороками развития ЦНС у родившегося младенца.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей: симптомы, лечение, прогноз

Приобретенная гидроцефалия, как правило, развивается вследствие перенесенных заболеваний ЦНС (менингиты, энцефалиты и др.), травматических повреждений головы, тяжелых интоксикаций (например, после отравлений или тяжело протекавших инфекционных болезней и т. д.), а также при наличии опухолей в головном мозгу.

Клинические проявления гидроцефалии – это сочетание внешних изменений черепной коробки и разнообразных неврологических расстройств, спровоцированных сдавлением и атрофией мозга.

Хорошо заметный невооруженным взглядом признак гидроцефалии – это прогрессирующее увеличение окружности головы. Причем характерно именно прогрессирующее увеличение размеров головы, а не постоянный, но большой размер окружности. То есть если у человека больший по сравнению с нормой размер окружности черепа, но он не увеличивается еще с течением времени, то речь идет не о гидроцефалии. А вот если размер черепа постоянно и неуклонно увеличивается с течением времени, то это является признаком гидроцефалии.

Кроме того, у младенцев младше 2 лет внешними признаками гидроцефалии могут быть следующие:

  • Выбухающие и напряженные роднички;
  • Округлые пульсирующие выпячивания между не до конца сросшимися костями черепа;
  • Частое запрокидывание головы;
  • Диспропорционально большой лоб с сильно нависающими надбровными дугами.
  • Косоглазие расходящееся;
  • Нистагм (колебания глазных яблок при их отведении влево, вправо, вверх и вниз);
  • Симптом Грефе (белая полоска между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаза вниз или моргании);
  • Симптом «заходящего солнца» (при движениях глаз периодически глазное яблоко смещается вниз и внутрь, в результате чего появляется широкая полоса склеры);
  • Слабость мышц рук и ног в сочетании с гипертонусом;
  • Ухудшение зрения, слуха;
  • Головные боли.

У детей старше 2 лет гидроцефалия проявляется симптоматикой повышенного внутричерепного давления – головными болями в утренние часы,

зрительных дисков, низкой двигательной активностью, гиперкинезами,

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей: симптомы, лечение, прогноз

и нарушениями координации движений. Все данные симптомы со временем становятся все более выраженными.

Для диагностики гидроцефалии производится измерение окружности головы, томограмма мозга и нейросонография в динамике. То есть если по результатам 2 – 3 измерений, томограмм или нейросонограмм, проведенных в течение 2 – 3 месяцев, выявляются прогрессирующие изменения, то речь идет о гидроцефалии. Например, если по результатам томограмм или нейросонограмм фиксируется увеличение размеров желудочков и одновременное уменьшение объема мозга, то это является признаком гидроцефалии.

  • Сильная боль в голове, усиливающаяся при физической активности.
  • Ощущение тяжести в черепной коробке, как будто на голову надета чугунная каска.
  • Давящая боль в глазах.
  • Если закрыть глаза, появляются цветные круги, вспышки.
  • Тошнота, не зависящая от приема пищи, рвота, не приносящая облегчения.
  • Периодически возникающая потливость.
  • Отек глазного нерва, определяемый при офтальмологическом осмотре.
  • Отечность тканей лица.
  • Слабость, вялость повышенная утомляемость.
  • Чувство разбитости по утрам.
  • Повышенная нервозность, агрессивность, плаксивость.
  • Депрессивное состояние.
  • Нестабильность артериального давления.
  • Менингит, менингоэнцефалит;
  • Геморрагический инсульт;
  • Болезнь Пика;
  • Болезнь Альцгеймера;
  • Эпендимома желудочков;
  • Папилома сосудистых сплетений;
  • Медулобластома;
  • Тромбоз мозговых вен;
  • Хорея Гентингтона;
  • Черепно-мозговая травма с субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием;
  • Новообразования головного мозга;
  • Туберкулёз менингеальных оболочек;
  • Разрыв аневризмы головного мозга. Признаки аневризмы головного мозга вы найдете здесь;
  • Алкогольная энцефалопатия;
  • Атеросклероз сосудов каротидного или вертебрально-базилярного бассейна;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Сифилитическое поражение головного мозга.
  1. Сотрясение мозга, черепно-мозговые травмы;
  2. Переломы и травмы костей позвоночника;
  3. Хирургические операции на тканях головного мозга;
  4. Опухоли в голове различной этиологии;
  5. Инсульты, обширные кровоизлияния в мозге, гематомы;
  6. Различные заболевания, спровоцированные инфекцией или воспалительными процессами (туберкулез, менингит, энцефалит и др.);
  7. Патологические нарушения позвонков в шейном отделе;
  8. Заболевания кровеносных сосудов в тканях головного мозга;
  9. Онкологические болезни костной ткани в позвоночнике;
  10. Возрастные изменения в мозговых тканях;
  11. Серьезные отклонения в развитии ЦНС.
  • инсульт ишемического или геморрагического характера;
  • алкоголизм;
  • постравматические и хронические гипоксии;
  • онкозаболевания головного мозга;
  • менингит;
  • туберкулез;
  • вентрикулит;
  • внутрижелудочковые кровоизлияния, возникновению которых способствует аневризм сосудов мозга.
  • врожденную – диагностирование возможно еще в период внутриутробного развития;
  • приобретенную – возникает в результате полученные черепно-мозговых травм или процессов воспаления, напрямую затрагивающих мозг.
Единственным эффективным методом считается оперативное вмешательство. Спешно проведенная операция и сопутствующие благоприятные факторы способны привести к полному выздоровлению и привычному образу жизни.
  • Сниженная двигательная активность;
  • Вялость, неактивность и общее истощение;
  • Частые срыгивания после еды;
  • Задержка в весе и росте, отставание в нервно-психическом плане;
  • Расхождение в стороны черепных костей мозгового отдела и связанное с этим нарастание окружности головы;
  • Увеличение и выбухание родничков, а также и их незарастание с течением времени;
  • Расширение сети венозных сосудов на голове малыша;
  • Нависание мозгового черепа над лицевым, при этом лицо кажется очень маленьким.
  • Деформация орбит, из-за чего глазные яблоки разворачиваются книзу.

Тактика лечения водянки головного мозга

Начальные стадии гидроцефалии можно лечить медикаментозно. Для этого применяют следующие лекарственные препараты:

  • для снижения внутричерепного давления и выведения избытка жидкости (при условии, что отток ликвора сохранен) – диакарб (ацетазоламид), маннит и маннитол в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Обязательной при таком лечении является коррекция уровня калия в организме, для этого используют аспаркам (панангин);
  • для улучшения питания мозговой ткани показаны кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др.

Клинически развернутая гидроцефалия подлежит оперативному лечению, медикаментозные методы улучшают состояние ненадолго.

Острая гидроцефалия, как угрожающее жизни состояние, требует безотлагательного нейрохирургического лечения. Оно заключается в трепанации черепа и наложении наружных дренажей, обеспечивающих отток избыточной жидкости. Это называется наружное вентрикулярное дренирование. Кроме того, по дренажной системе возможно введение препаратов, разжижающих сгустки крови (так как внутрижелудочковое кровоизлияние – одна из самых частых причин острой гидроцефалии).

вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, кистоперитонеальное шунтирование. В полостях организма происходит беспрепятственное всасывание избытка ликвора. Эти операции достаточно травматичные, однако при грамотном исполнении позволяют добиться выздоровления пациентов, их трудовой и социальной реабилитации.

На сегодняшний день на первое место среди инвазивных методов лечения вышла менее травматичная нейроэндоскопическая методика. Она пока чаще выполняется за границей ввиду дороговизны самой операции. Называется этот метод так: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Операция длится всего 20 минут.

При таком способе лечения в желудочки мозга вводится хирургический инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Камера позволяет демонстрировать изображение с помощью проектора и точно контролировать все манипуляции.На дне третьего желудочка создается дополнительное отверстие, соединяющееся с цистернами основания мозга, чем и ликвидируется причина гидроцефалии. Таким образом,как бы восстанавливается физиологический ликвороток между желудочками и цистернами.

  • Для всех больных важен щадящий режим.
  • При выраженной гидроцефалии с высоким внутричерепным давлением больному рекомендуется больше времени проводить в постели.
  • Консервативное лечение лекарствами, чтобы снизить риск отека головного мозга. К таким лекарствам относятся диуретики (мочегонные). Есть диуретики, которые не только увеличивают количество выделяемой мочи, но и снижают продукцию ликвора. К ним относится ацетазоламид (Диакарб).
  • Разгрузочные люмбальные пункции. Проводится спинномозговая пункция и выводится некоторый объем ликвора. Это временная мера для улучшения состояния больного. Часто применяется при лечении нормотензивной гидроцефалии (водянки мозга).
  • Разгрузочные желудочковые пункции. Выводится лишний ликвор непосредственно из желудочков.
  • Нейрохирургическое лечение, которое заключается в проведении шунтирующей операции. Устанавливается специальная трубочка, по которой сбрасывается лишний ликвор либо в брюшную полость, либо под кожу головы.
  • Нейрохирургическое радикальное лечение (удаление опухоли или кисты, ликвидация гематомы и др.). То есть, после устранения причины болезни у пациента восстанавливается нормальный ликворообмен.
  • Паллиативные операции, которые не вылечивают больного, но помогают улучшить качество жизни. При паллиативных операциях создаются обходные пути для циркуляции ликвора, рассекается мозговой отдел черепа и др.

Основной метод лечения гидроцефалии – это хирургическая операция, в ходе которой производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).

Однако в редких случаях вместо хирургической операции гидроцефалию можно лечить консервативно, при помощи мочегонных средств, которые выводят лишнюю жидкость из организма и, тем самым, предотвращают постоянное увеличение объема ликвора в черепной коробке. Такая консервативная терапия может применяться только при приобретенных гидроцефалиях, например, в результате черепно-мозговой травмы, после воспалительного заболевания или кровоизлияния в желудочки.

Во всех остальных случаях лечение гидроцефалии только хирургическое, а мочегонные средства могут использоваться исключительно в качестве временной, экстренной меры, направленной на недопущение смерти больного, пока он готовится к операции. Во всех случаях для консервативного лечения гидроцефалии используют сильнодействующие мочегонные препараты, такие, как Фуросемид, Лазикс, Диакарб, Фонурит или Маннит.

Лечение такого состояния, как «гипертензионно-гидроцефальный синдром» при помощи мочегонных препаратов, с позиции нейрохирургов и ведущих специалистов в области медицины, является не более, чем выдумкой. Ведь гидроцефалия либо есть, либо нет, и если она присутствует, то это показание для срочной госпитализации и проведения операции, а не для длительного приема мочегонных препаратов.

Помните, что прием мочегонных реально существующую гидроцефалию не вылечит, а приведет только к потере драгоценного времени, которое необходимо для скорейшего обследования и оперативного вмешательства. Ведь чем раньше будет произведена операция – тем меньше патологических изменений будет в мозгу ребенка.

1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:

  • Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);
  • Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);
  • Установка вентрикулоплеврального шунта (между мозгом и легкими);
  • Установка вентрикулоуретрального шунта (между мозгом и мочеиспускательным каналом);
  • Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).
  • Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;
  • Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;
  • Имплантация внутренних стентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;
  • Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;
  • Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.

Врожденная и приобретенная гидроцефалия

К сожалению, даже успешно проведенная операция не является залогом вылеченной на всю жизнь гидроцефалии, поскольку анатомические размеры органов могут изменяться, голова расти (особенно у детей), в отверстия попадать

и т. д. Людям, перенесшим подобные операции, необходимо постоянно наблюдаться у невропатолога и нейрохирурга, чтобы своевременно выявлять возникающие нарушения, требующие коррекции. Так, из-за изменения положения органов или роста головы приходится производить повторные операции для замены шунта на более подходящий по размерам. При инфицировании шунта приходится применять антибиотикотерапию и т. д.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого диагностируется такими методами:

  1. МРТ. Помогает не только убедиться в правильности диагноза, но и определить его причины.
  2. Компьютерная томография.
  3. Цистернография. Диагностика служит для определения типа гидроцефалии.
  4. Нейропсихологическое обследование.
  5. Рентген с контрастным веществом.

Если в результате одного или нескольких этих исследований прогноз подтвердился, применяются такие способы лечения:

  1. Медикаментозная терапия. Вариант подходит, если гидроцефалия умеренная. Взрослому пациенту прописывают лекарства, понижающие внутричерепное давление (Лазикс, Маннит), мочегонные препараты. В ходе терапии применяется также легкий лечебный массаж. Все это поможет стабилизировать состояние взрослого пациента, но не вылечить его, а добиться субкомпенсированной стадии.
  2. Шунтирование мозга. Не проводится при хронической гидроэнцефалии, воспалении, проблемах со зрением, но эффективно при асимметричной форме. Взрослому пациенту ставят дренаж, по которому избыток цереброспинальной жидкости уходит в другие пространства организма. Операция в подавляющем большинстве случаев дает положительный результат. Через некоторое время взрослый человек полностью возвращается к своей обычной жизни. Периодически нужна вторичная установка шунта.
  3. Эндоскопия. Эффективна при смешанной, заместительной, симметричной гидроцефалии. Эндоскопическая операция проводится микроинструментами. С их помощью удаляют жидкость и причину, которая нарушает ее циркуляцию, к примеру, опухоль.
  4. Народные средства. Эффективны исключительно для того, чтобы подавить симптомы, которыми проявляется гидроцефалический синдром. Рекомендуется применять мочегонные травяные отвары (душицу, толокнянку, петрушку), ягоды можжевельника, спиртовой раствор корня аира.
  5. Диета. В случае гидроцефалии головного мозга у взрослого необходимо соблюдать правила питания, направленные на то, чтобы улучшить обмен водно-солевого баланса. Нужно категорически отказаться от продуктов, из-за которых в организме накапливается жидкость. Это свежий хлеб, жирное мясо и птица, копчености, колбасные изделия, сладости. Вместо них нужно есть больше свежих овощей и фруктов, каш. Блюда лучше всего готовить на пару.
  • Диуретики — осмотические (мочевина и манит, глимарит). Салуретики — диакарб, ацетазоламид (Ингибиторы карбоангидразы), этакриновая кислота, фуросемид (Петлевые диуретики)
  • Растворы плазмозаменителей (20% раствор альбумина).
  • Вазоактивные препараты — сульфат магния (25% раствор), венотоники (троксевазин, гливенол).
  • Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
  • Обезболивающие — НПВС (нимесил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), противомигренозные (трексимед).
  • Барбитураты (фенобарбитал, нембутал, амитал).
  • Прием лекарственных средств, усиливающих мочевыделение, ускоряющих всасывание и отток жидкости из головного мозга: осмотических и петлевых диуретиков (Мочевина, Манит, Фуросемид), саулетиков (Диакарб).
  • Прием кортикостероидов для быстрого снятия отека и воспаления (Преднизолон, Дексаметазон).
  • Прием лекарств, укрепляющих сосуды, нормализующих работу сердечно-сосудистой системы: ноотропных препаратов (Вазотропил, Кавинтон, Ноофен), венотоников (Актовегин, Гливенол).
  • Для восполнения недостатка калия, вымываемого с мочой – Панангин, Аспаркам.
  • При сильных головных болях – нестероидные противовоспалительные препараты, имеющие обезболивающий эффект (Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак).
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • микротоковую рефлексотерапию;
  • лечение медикаментозными препаратами.

Последствия

Недуг излечим при своевременном обнаружении и подборе правильного способа терапии. Тем не менее, у взрослого человека это не всегда происходит так быстро. Если от гидроцефалии не лечиться, то состояние будет ухудшаться, а симптомы – прогрессировать. В итоге взрослому человеку грозит полное слабоумие. В особо тяжелых случаях гидроцефалия ведет к летальному исходу.

Вовремя начатая терапия является залогом успешного лечения. Поэтому при первых же симптомах нужно обратиться к невропатологу. Последствия после врожденной гидроцефалии у малышей:

  • отставание в развитии;
  • размер головы не вернется к прежним размерам.

Последствия приобретенной водянки:

  • слабоумие;
  • эпилепсия;
  • нарушение мозговой деятельности;
  • сбои в работе сердечнососудистой системы;
  • гипертонус мышц;
  • ослабление слуха и зрения;
  • в тяжелых случаях летальный исход;
  • инвалидность.

Гидроцефалия – это опасное заболевание, игнорирование симптомов которого чревато инвалидностью или даже угрозой для жизни. Дело в том, что изменения, возникающие в головном мозге в результате длительного существования гидроцефалии, необратимы.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей: симптомы, лечение, прогноз

Несвоевременное лечение может обернуться трагедией для человека: потерей трудоспособности и социальной значимости. Умственные нарушения, проблемы с передвижением, нарушения мочеиспускания, снижение зрения, слуха, эпилептические припадки, – вот тот перечень возможных последствий гидроцефалии, если своевременно не начать ее лечение. Поэтому при малейшем подозрении на гидроцефалию необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Гидроцефалия»

О ликворе и его функциональном значении

В черепе человека находятся мягкие ткани, которые и представляют собой не что иное, как его мозг. Между костью и мозговой оболочкой циркулирует жидкость (ликвор), которая заполняет не только внутренние желудочки, но и все существующие углубления (бороздки) на поверхности главного органа ЦНС.

Каким образом спинномозговая жидкость образуется? Происходит это в результате такого процесса, как фильтрация плазмы (то есть жидкой части крови) через стенки капилляров с последующим выделением в нее веществ органического и неорганического характера. В состав спинномозговой жидкости, циркулирующей в подпаутинном пространстве и желудочках головного мозга, входят минеральные вещества, белки и совсем небольшое количество таких клеток, как лимфоциты и лейкоциты. То есть в плане химического состава ликвор очень схож с составом крови.

В чем заключается основная функция спинномозговой жидкости? Прежде всего в том, чтобы защищать мозг и сосуды, находящиеся на его основании, от всевозможных воздействий механического характера (например, сотрясений или толчков). Также спинномозговая жидкость способствует созданию благотворной среды, которая так нужна для нормальной работы ЦНС человека;

У взрослого индивидуума количество спинномозговой жидкости, представляющей собой кристально-чистую субстанцию, варьируется в пределах 140-270 мл. Ее обновление в течение суток происходит 4 раза. Этот процесс во многом зависит от таких факторов, как водный баланс, питания и нагрузок физического характера, которые человек испытывает.

Пространство, в котором ликвор циркулирует, является замкнутым. Отток жидкости происходит путем фильтрации не только через паутинную оболочку в венозную систему, но и через влагалища нервов в лимфу. В нормальном состоянии объем оттока соответствует количеству притока, то есть соблюдается баланс. В случае новообразования в области мозга, кровоизлияния, травмы позвоночника или черепа процесс оттока нарушается, в результате происходит увеличение объема ликвора (то есть наблюдается внутренняя гидроцефалия), рост внутричерепного давления, нарушение функционирования ЦНС и, как результат, возникновение разнообразных патологий.

Спинномозговая жидкость в основном производится в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга. Она заполняет желудочковую систему и подпаутинные пространства мозга и движется по ним, постоянно обновляясь.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей: симптомы, лечение, прогноз

Цереброспинальная жидкость защищает мозг, смягчая последствия от внешних механических воздействий, транспортирует питание для нервных тканей, гормоны и биологически активные вещества. Также отводит отходы от метаболических процессов в ее клетках, стабилизирует внутричерепное давление, дыхательную функцию.

Кроме того обеспечивает устойчивость среды, окружающей мозг (гомеостаз), иммунологический барьер, препятствующий проникновению болезнетворных бактерий, вирусов, опухолевых клеток и другого.

Поэтому любые изменения в выработке, циркуляции и составе ликвора приводят к сбоям в работе центральной нервной системы и возникновению патологий.

Избыточное накопление жидкости в полостях желудочков головного мозга называют внутренней гидроцефалией. Заболевание наиболее распространено среди детей раннего возраста, особенно первого года жизни.

Предупреждение водянки головного мозга

У здорового человека количество ликвора в организме отличается постоянством. За сутки у взрослого человека образуется примерно пол литра ликвора. Гидроцефалия (водянка головного мозга) возникает или же при повышенной продукции ликвора, или же при нарушении его оттока и резорбции (всасывания).

Признаки гидроцефалии (основные) у детей старшего возраста:

  • Интенсивная головная боль;
  • Ежедневные рвоты, не приносящие облегчения;
  • На сетчатке определяются явления застоя (отечность, венозное полнокровие);
  • Впоследствии может быть ухудшение зрения, так как постепенно прогрессирует атрофия зрительных нервов.

https://www.youtube.com/watch?v=DDhRbeDzOz8

Опасным осложнением закрытой гидроцефалии может стать смещение мозговых структур и вклинение мозга в тенториальное или большое затылочное отверстие. Это нередко приводит к быстрой гибели пациента.

  • открытая – разрушению подвергаются некоторые части мозга, что приводит к неполноценному попаданию спинномозговой жидкости в кровоток;
  • закрытая – характеризуется тем, что жидкость начинает неправильно распространяться из-за образовавшихся в результате дефектных изменений препятствий, что приводит к образованию сгустков крови или даже опухолей;
  • атрофическая – происходит замещение веществ на жидкость спинного мозга;
  • гиперсекреторная – происходит выработка излишнего объема цереброспиральной жидкости.

В зависимости от места локализации ликвора водянку мозга подразделяют на:

  • умеренную внутреннюю – образование жидкости происходит в желудочковом пространстве;
  • умеренно выраженная – способна протекать как самостоятельное заболевание или выступать в качестве симптома какой-либо другой патологии;
  • умеренная наружная – локализация избытка ликвора приходится на субарахноидальное пространство;
  • смешанная заместительная – образование цереброспинальной жидкости наблюдается не только в пространстве желудочка, но и в области под оболочками мозга;
  • заместительная наружная – встречается у новорожденных, место локализации приходится на лобную долю;
  • наружная выраженная – один из типов водянки наружной формы.

Обязательно почитайте:

Как проводить лечение болезни Паркинсона в домашних условиях

По тому, какую степень развития имеет заболевание, его классифицируют на такие формы, как:

  • регрессирующая;
  • прогрессирующая;
  • стабилизировавшаяся.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей: симптомы, лечение, прогноз

Следует отметить, развитие гидроцефалии может нести острый и хронический характер. Это и определяет основную симптоматику патологии.

Водянка острой формы имеет все стандартные признаки, которыми сопровождается высокое внутричерепное давление:

  • сильные головные боли в утреннее время;
  • застой дисков зрительного нерва, что связывают с нарушенным током в нервах, провоцирующем повышенное давление, приводящее к расстройству зрения;
  • аксинальная дислокация мозга – выражается потерей сознания, голова приобретает вынужденное положение, происходят глазодвигательные расстройства; не исключены случаи угнетенной работы сердца и органов дыхательной системы, что приводит к летальному исходу;
  • приступы тошноты и рвоты утром, после его головные боли стихают;
  • состояние сонливости – является одним из опасных признаков, свидетельствующим о возможном развитии более серьезного неврологического расстройства.

При хронической форме гидроцефалии симптоматика значительно отличается от острой и выражается в следующих проявлениях:

  1. Апраксия ходьбы. Данный синдром характеризуется таким состоянием, когда пациент в положении лежа с легкостью показывает, как необходимо правильно ходить или ездить на велосипеде, но при попытке идти, он не может это сделать нормально. При движении ноги широко расставлены, возникает покачивание и шарканье;
  2. Деменция. В большинстве случаев первые признаки наличия заболевания начинают проявляться спустя 15-20 дней с момента получения травм, образования менингита или какого-то другого заболевания: у больного происходит путаница между днем и ночью; снижается активность; наблюдается равнодушие, безынициативность ко всему происходящему; ухудшается память, в первую очередь числовая, когда больной не может назвать даже свой возраст; более поздняя стадия имеет вероятность развития мнестико-интеллектуальных нарушений;
  3. Недержание мочи. Такой симптом может проявляться не во всех случаях.

Обязательно почитайте:

Эпилепсия у взрослых и детей: причины, симптомы, диагностика и лечение в домашних условиях

Изменений глазного дна не наблюдается.

Умеренная гидроцефалия бывает нескольких видов:

  • умеренная наружная гидроцефалия головного мозга — заболевание, при котором нарушение циркуляции жидкости приводит к её скапливанию преимущественно в субарахноидальном пространстве;
  • умеренная внутренняя гидроцефалия головного мозга — разновидность патологии, при котором ликвор накапливается в желудочках мозга;
  • умеренная смешанная гидроцефалия головного мозга — цереброспинальная жидкость накапливается и в желудочках, и в пространстве под оболочками мозга.

Диагностируется также умеренная заместительная гидроцефалия головного мозга: в этом случае мозговое вещество постепенно уменьшается в объёме, а его место занимает ликвор.Заместительная водянка развивается обычно у пожилых людей.

Заболевание может быть приобретённым или врождённым.

В первом случае внутренняя патология может быть результатом внешних воздействий — травм, а также системных болезней.

Во втором — может быть вызвана тяжёлыми родами или инфекционными заболеваниями, полученными в период внутриутробного развития.

Гидроцефалия – водянка головного мозга

По общей классификации гидроцефалия бывает внутренней, наружной и смешанной. Наружная гидроцефалия головного мозга – это скопление ликвора снаружи мозговых полушарий, в субарахноидальных щелях. При этом происходит расширение щелей, лишняя жидкость оказывает давление на кору головного мозга.

Следует отметить смешанную форму водянки, которая представлена двумя видами накопления жидкости – внутренней и наружной. При этом виде патологии затруднен отток ликвора из большой цистерны и происходит накопление жидкости под оболочками мозга.

По интенсивности проявления водянки выделяют:

  • Умеренную – незначительное скопление ликвора, заболевание протекает с невыраженной симптоматикой.
  • Выраженную – накопление большого объема жидкости, провоцирующее проявление острых неврологических симптомов.

По степени воздействия на мозговые структуры наружная гидроцефалия у взрослых бывает:

  • Компенсированная – избыточное выделение спинномозговой жидкости не влияет на головной мозг, самочувствие человека не изменяется.
  • Декомпенсированная – вне зависимости от количества жидкости, при данной форме патологии у человека нарушается работа мозга, функциональность нервной деятельности снижается.

Для наружной гидроцефалии характерна открытая форма протекания: когда избыточное накопление жидкости происходит из-за нарушения всасывания ликвора (нет опухолей или кист, препятствующих оттоку воды, но спинномозговая жидкость все равно нормально не циркулирует).

С учетом причин возникновения наружную гидроцефалию разделяют на:

  • Врожденную – преобладает у детей.
  • Приобретенную – развивается в посттравматический период или из-за перенесенных инфекционных заболеваний.
  • Атрофическую (заместительную) – возникает чаще всего у людей престарелого возраста, сопровождается отмиранием клеток мозга.

По характеру протекания классифицируется:

  • Острая форма. С быстрым развитием тяжелого состояния пациента.
  • Хроническаяформа. Неврологические нарушения нарастают постепенно.
  • Подостраягидроцефалия. Обычно диагностируется у детей, может развиваться в течение месяца.
  • Шунтирование. Установка специальной системы силиконовых трубок и клапанов, с помощью которой излишки спинномозговой жидкости из черепной коробки перераспределяются в брюшную полость.
  • Эндоскопическая операция – устранение тромбов, гематом, дефекта вен, мешающих нормальной циркуляции ликвора. Вывод излишков спинномозговой жидкости из субарахноидальной щели в большую цистерну.

Выбор хирургического вмешательства зависит от типа патологии и состояния пациента. Конечно, предпочтительнее эндоскопическая операция, так как такой вид вмешательства протекает с наименьшим травмированием пациента и меньшим риском развития осложнения. В любом случае, для специалистов предпочтительнее устранить патологию при помощи медикаментов, не прибегая к оперативному вмешательству.

Некоторые пациенты начинают паниковать, получив диагноз «водянка мозга» и рекомендации врача не принимать никаких препаратов, а только регулярно проходить обследование. Чтобы понять, почему при некоторых типах патологии не требуется специальное лечение, нужно учитывать то, какой бывает наружная гидроцефалия головного мозга, что это такое.

  • открытая или сообщающаяся гидроцефалия, возникающая в результате гиперсекреции ликвора или нарушения процесса его всасывания;
  • закрытая или окклюзионная гидроцефалия, при которой выход спинномозговой жидкости из желудочков перекрыт опухолевой, воспалительной, спаечной или другой преградой, эта форма тяжелая и чаще встречается у детей.

Внутренняя водянка головного мозга может быть врожденной или приобретенной. Врожденная гидроцефалия возникает еще во внутриутробном периоде, приобретенная — в процессе жизни.

Форма течения заболевания может быть:

  1. Острая. С быстрым прогрессированием болезни.
  2. Подострая. Нарастание признаков продолжается до 1 месяца от начала заболевания.
  3. Хроническая. Развитие явных проявлений недуга длится до полу — года.

Плохо распознается умеренная внутренняя гидроцефалия. Диагностируется случайно. Выраженные симптомы появляются тогда, когда нарушения мозгового кровообращения и структуры мозга уже значительные.

Также заболевание подразделяют на следующие виды:

  • прогрессирующая или активная водянка головного мозга с быстрым накоплением ликвора и выраженностью признаков;
  • стабилизировавшаяся или пассивная гидроцефалия протекает без нарастания симптомов во времени;
  • регрессирующая водянка не нуждается в лечении, признаки болезни исчезают.

Определяют три стадии болезни:

  1. Компенсированная. Не требует лечения. Диагноз поставлен, интеллект не изменен.
  2. Декомпенсированная. Чаще всего требует хирургического лечения.
  3. Субкомпенсированная (частично компенсированная).

Причины возникновения заболевания

При несвоевременном лечении теряется трудоспособность и значимость человека. Нарушения умственной деятельности, проблемы с передвижением и мочеиспусканием, ухудшение зрения, припадки эпилепсии – все это возможные осложнения, к которым приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Большую опасность, пожалуй, представляет развитие отека мозга, характеризующийся постепенной потерей сознания, которая сопровождается сонливостью, односторонним расширением зрачка, повышением температуры и пирамидной недостаточностью.

Хроническая гидроцефалия у взрослого имеет более благоприятный прогноз при соответствующем и вовремя начатом лечении.

У взрослых людей умеренно выраженная гидроцефалия мозга может являться отдельной болезнью или протекать в форме осложнений после опухолей, черепно-мозговых травм, инсульта, инфекций и менингита. Часто заболевание развивается при гипертонии, атеросклерозе, повреждения опорно-двигательной системы.

Во время гидроцефалии сокращаются размеры мозга, и эта область заполняется ликвором, который не всасывается венозной системой. Ее относят к атрофическим болезням мозга.

У патологии имеется две стадии: острая и хроническая. В острой стадии появляются основные признаки болезни, а во второй выявляется симптоматика гидроцефального синдрома.

Наиболее часто от умеренно выраженной наружной гидроцефалии страдают люди преклонного возраста. Это заболевание нельзя оставлять без адекватной лечебной терапии под контролем врача. Практика показывает, что это такое опасное заболевание и если его не лечить, то возможен летальный исход.

Факторы, способствующие развитию болезни у детей

  • Компенсированная. Эта форма недуга не требует какого-либо лечения. Никакого изменения интеллекта не наблюдается. Больной лишь наблюдается специалистом, который фиксирует динамику развития заболевания.
  • Субкомпенсированная. Практически компенсированная, но с некоторыми настораживающими симптомами.
  • Декомпенсированная. На этой стадии обойтись без оперативных мероприятий вряд ли удастся.
  • После лечения матерью инфекционного заболевания во время вынашивания плода,
  • При неестественном строении головного мозга
  • При перенесенных внутриутробных заболеваниях: менингите, а также кровоизлиянии в мозг
  • После лечения матери, требующего приема сильнодействующих лекарственных средств

Приобретенное заболевание развивается в следующих случаях:

  • после перенесения менингита и прочих инфекционных заболеваний
  • при формировании тромбов в головном мозге
  • при формировании патологий черепа
  • после инсульта
  • при развитии опухолей, появлении кисты или спаек и т.д.

Классификация гидроцефалии

Каждая из вышеприведенных причин легко может привести к нарушению выработки спинномозговой жидкости.

Терапия

Способ лечения внутренней гидроцефалии головного мозга зависит от того, на какой стадии развития находится недуг:

  • Если патология имеет компенсированную форму, то все, что требуется — это только наблюдение со стороны врачей. Специалист может назначить курс приема препаратов, обладающих мочегонными свойствами для того, чтобы снять отечность и вывести лишнюю жидкость из организма; а также лекарственные медикаментозные средства для улучшения мозгового кровообращения и витамины для повышения иммунитета. Детишкам проводят процедуры физиотерапевтического и психотерапевтического характера с использованием ЛФК, игр и музыки.
  • Лечение у взрослых внутренней гидроцефалии головного мозга, которая имеет нормотензивную форму, начинается с назначения лекарственных средств, понижающих ВЧД и снимающих другие сопутствующие проявления недуга. Удалить же саму водянку можно исключительно проводя оперативные мероприятия. В месте скопления ликвора выполняют шунтирование. При этом специальную трубку заводят либо в область брюшины, либо в предсердие или мочеточник, чтобы образовался новый путь отвода жидкости. Если болезнь врожденная, то эта «конструкция» остается в организме постоянно.
  • Другим способом оперативного вмешательства является трепанация черепа с использованием в последующем наружного дренажа. Метод довольно не эстетичный и непрактичный. Но иногда только с помощью него и можно справиться с ситуацией.
  • Существует более современный и малоинвазивный способ терапии водянки — это нейроэндоскопия. В ходе операции отвод жидкости производят способом, который минимальным образом повреждает нормально функционирующие ткани. При этом наблюдается максимальная эффективность воздействия на патологию.

Прежде всего, лечение патологии направлено на восстановление функциональности кровеносных сосудов головного мозга и центральной нервной системы. Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга хорошо поддается лечению с помощью медикаментозной терапии. Лечащий врач назначает курс лекарств диуретиков, которые помогают вывести лишнюю жидкость из организма.

Применяются растворы плазмозаменителей, салуретики, препараты, которые способствуют укреплению венозного тонуса, глюкокортикостероиды, барбитураты. Для устранения болевого синдрома назначают болеутоляющие медикаменты. Во время лечения пациентам предписано соблюдать специальную диету с низким содержанием жира. Комплексная терапия предусматривает регулярное выполнение лечебных гимнастических упражнений.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов на протяжении определенного периода времени, то принимается решение о необходимости срочного оперативного вмешательства.

Сегодня гидроцефалия любой формы лечится с помощью малоинвазивных хирургических техник. Многие клиники имеют в своем распоряжении все необходимое оборудование для осуществления нейроэндоскопических операций. В ходе такого вмешательства нейрохирург производит различные виды шунтирования в тканях головного мозга, что позволяет осуществить дренаж спинно-мозговой жидкости в другие полости.

Лечение гидроцефалии – это всегда индивидуальный процесс, который имеет собственный прогноз в зависимости от особенностей организма больного. Однако в большинстве случае своевременная диагностика и лечение дают положительные результаты, что в короткие сроки позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мир Медицины