Лучевая терапия при онкологии прямой кишки

Способы лечения заболевания

Лучевая терапия оказывает влияние на все клетки организма как злокачественные, так и здоровые. Злокачественные опухоли могут по-разному реагировать на ионизирующие лучи. Наиболее чувствительными к воздействию радиации являются молодые клетки.

Решение о необходимости проведения лучевой или радиационной терапии при раке принимается консилиумом врачей. Специалисты также определяют оптимальную дозу лучей, которую должен получить пациент на протяжении всего курса. Также рассчитывается доза облучения, которую должен получить пациент за один сеанс.

Проведение курса терапии ионизирующими лучами помогает снизить вероятность развития рецидивов, которые часто возникают при раке. В запущенных случаях данный способ лечения применяется в сочетании с химиотерапией. При самом благоприятном исходе химиолучевая терапия позволяет добиться полного избавления от рака без необходимости хирургического вмешательства.

Лучевая терапия запрещена при опухоли в сигмовидной кишке

  • опухоль в сигмовидной кишке;
  • опухоль в ободочной кишке.

В последние годы лучевая терапия редко применяется в период послеоперационного лечения рака. По мнению специалистов, данный метод лечения не обладает высокой эффективностью.

Полный курс лечения раковой опухоли варьируется от одной недели до 5 месяцев. Его продолжительность определяется для каждого пациента индивидуально.

Радиационное лечение рака прямой кишки проводится в следующих случаях:

  • если отсутствует возможность удаления опухоли хирургическим путем;
  • если повышается вероятность послеоперационного развития рецидивов после рака;
  • если пациента готовят к операции.

Операцию по удалению опухоли в прямой кишке не проводят, если она расположена слишком далеко, имеет нестандартные размеры, или рак прогрессирует с метастазированием в окружающие ткани. В этом случае облучение позволяет улучшить состояние пациента, продлив срок жизни.

Опухоль в прямой кишке практически всегда метастазирует. Проведение курса воздействия ионизирующими лучами позволяет уничтожить раковые клетки, которые успели проникнуть в другие органы и ткани.

Проведение химиотерапии в сочетании с радиационным лечением помогает уменьшить размеры опухоли при раке. Поэтому комплекс процедур всегда проводится за месяц до операции.

В медицинской практике применяются 3 вида ионизирующего облучения:

  • внешнее;
  • внутреннее (брахитерапия);
  • интраоперационное, которое проводится во время оперативного вмешательства.

В зависимости от тяжести течения заболевания могут применяться сразу несколько способов.

Следует заметить, что в процессе облучения ткани организма не впитывают радиацию. Поэтому больной человек, прошедший курс такого лечения, не несет вреда окружающим его людям. Если облучение не приносит должного эффекта, лечение прекращают.

Внешнее воздействие радиации при раке прямой кишки позволяет предотвратить развитие рецидивов и уменьшить проявления болезни. Пациенту в течение недели проводится 5 процедур облучения перед операцией, что позволяет уничтожить большую часть раковых клеток и минимизировать риск метастазирования опухоли.

Внутренний вид радиационной терапии проводится путем подведения специального оборудования непосредственно к опухоли.

Высокодозное облучение. Данный метод лечения применяется в том случае, если опухоль расположена в средней или нижней части кишечника. Чаще всего манипуляция проводится перед хирургическим лечением, позволяя уменьшить размеры новообразования. Перед манипуляцией пациенту дают успокаивающее средство, а затем в прямую кишку вводят специальный инструмент, контролируя правильность расположения с помощью рентгена.

Высокодозное облучение

Контактное облучение. При данном методе пациент получает малые дозы радиации. Его применение возможно только при размерах опухоли, не достигающих 30 мм. Контактное облучение рекомендуется проводить людям, желающим избежать хирургического вмешательства.

Перед манипуляцией больному человеку делают клизму и вводят местную анестезию. Далее в прямую кишку вводится инструмент с радиоактивным источником. Продолжительность процедуры равна 1 минуте, а следующая манипуляция проводится через 1 месяц.

Контактное облучение

Лечение злокачественной опухоли подобным методом вызывает ряд побочных эффектов. К ним относятся:

  • диарея;
  • ощущение усталости;
  • тошнота;
  • кожные проявления;
  • учащение позывов к мочеиспусканию.

Все эти проявления вызваны агрессивным воздействием радиационной терапии и бесследно исчезают после симптоматического лечения.

Диарея устраняется с помощью специальных препаратов, а также увеличения количества принимаемой жидкости, способствующей выводу радиации. При лечении заболевания возможно продолжительное ощущение усталости, которая проходит после полноценного отдыха.

В зоне облучения возможно появление очагов воспаления, что обусловлено чувствительностью кожи вокруг ануса. Снизить болезненные ощущения помогает обмывание кожи чистой водой с детским мылом. Далее на чистую кожу рекомендуется наносить детский крем для ускорения заживления поврежденных тканей.

Учащение позывов к мочеиспусканию возникает вследствие раздражения мочевого пузыря, который находится в непосредственной близости к кишечнику. Данный симптом через некоторое время проходит самостоятельно.

Учащение позывов к мочеиспусканию могут возникнуть после проведения лучевой терапии

Во время проведения радиотерапии может развиться целый ряд осложнений, которые могут быть связаны с влиянием ионизирующего излучения на саму опухоль или на здоровые ткани организма.

Выпадение волос

Выпадение волос в области волосистой части головы наблюдается у большинства пациентов, которым проводилось лучевое лечение опухолей в области головы или шеи. Причиной выпадения волос является поражение клеток волосяной луковицы. В нормальных условиях именно деление (

) данных клеток и обуславливает рост волоса в длину.

При воздействии радиотерапии деление клеток волосяной луковицы замедляется, в результате чего волос перестает расти, его корень ослабевает и он выпадает.

Стоит отметить, что при облучении других части тела (например, ног, груди, спины и так далее
) могут выпадать волосы того участка кожных покровов, через который проводится большая доза излучения. После окончания лучевой терапии рост волос возобновляется в среднем через несколько недель или месяцев (если во время лечения не произошло необратимых повреждений волосяных фолликулов
).

При воздействии высоких доз излучения в кожных покровах происходят определенные изменения, которые по внешним признакам напоминают клинику ожога . На самом же деле никакого термического повреждения тканей (

) в данном случае не наблюдается. Механизм развития ожогов после радиотерапии заключается в следующем. При облучении кожи происходит поражение мелких кровеносных сосудов, в результате чего нарушается микроциркуляция крови и лимфы в коже. Доставка кислорода к тканям при этом снижается, что приводит к гибели части клеток и замещению их рубцовой тканью. Это, в свою очередь, еще больше нарушает процесс доставки кислорода, тем самым, поддерживая развитие патологического процесса.

Лучевая терапия при онкологии прямой кишки

Кожные ожоги могут проявляться:

  • Эритемой.
    Это наименее опасное проявление лучевого поражения кожи, при котором отмечается расширение поверхностных кровеносных сосудов и покраснение пораженного участка.
  • Сухим лучевым дерматитом.
    В данном случае в пораженной коже развивается воспалительный процесс. При этом из расширенных кровеносных сосудов в ткани поступает множество биологически-активных веществ, которые воздействуют на особые нервные рецепторы, вызывая ощущение зуда (жжения, раздражения
    ). На поверхности кожи при этом могут образовываться чешуйки.
  • Влажным лучевым дерматитом.
    При данной форме заболевания кожа отекает и может покрываться мелкими пузырьками, заполненными прозрачной или мутноватой жидкостью. После вскрытия пузырьков образуются небольшие изъязвления, которые не заживают в течение длительного времени.
  • Лучевой язвой.
    Характеризуется некрозом (гибелью
    ) части кожных покровов и более глубоких тканей. Кожа в области язвы крайне болезненна, а сама язва не заживает в течение длительного времени, что обусловлено нарушением микроциркуляции в ней.
  • Лучевым раком кожи.
    Наиболее тяжелое осложнение после лучевого ожога. Формированию рака способствуют клеточные мутации, возникающие в результате лучевого воздействия, а также длительная гипоксия (недостаток кислорода
    ), развивающаяся на фоне нарушения микроциркуляции.
  • Атрофией кожи.
    Характеризуется истончением и сухостью кожи, выпадением волос, нарушением потоотделения и другими изменениями в пораженном участке кожных покровов. Защитные свойства атрофированной кожи резко снижаются, вследствие чего повышается риск развития инфекций .

Кожный зуд

Как было сказано ранее, воздействие лучевой терапии приводит к нарушению микроциркуляции крови в области кожи. При этом кровеносные сосуды расширяются, а проницаемость сосудистой стенки значительно возрастает. В результате данных явлений из кровеносного русла в окружающие ткани переходит жидкая часть крови, а также множество биологически-активных веществ, в число которых входят гистамин и серотонин . Данные вещества раздражают расположенные в коже специфические нервные окончания, в результате чего и возникает ощущение зуда или жжения.

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта 1 500,00 шт.
Консультация врача детского онколога 1 500,00 шт.
Повторная консультация специалистов 500,00 шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная 15 000,00 процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная 7 000,00 процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное 20 000,00 шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное 7 000,00 шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) 223 000,00 курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) 250 000,00 курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 1 000,00 процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 200,00 процедура
Топометрическая разметка 750,00 процедура

Причины возникновения заболевания

Обычно колоректальная карцинома является следствием злокачественного перерождения полипов кишечника и, особенно, зубчатых аденом. До 20% рака кишечника развивается на фоне наследственной патологии. К предрасполагающим факторам традиционно относят хронический язвенный колит и гранулематозный колит, при этом, чем дольше длятся эти заболевания, тем выше риск развития рака.

Повышает вероятность формирования колоректального рака недостаточное употребление в пищу растительных волокон, переизбыток животных белков и жиров. Канцерогены поступают в организм в составе пищевых продуктов или образуются в результате взаимодействия с пищей разнообразных бактерий. Точные механизмы формирования канцерогенов достоверно неизвестны.

Лучевой проктит в большинстве случаев становится осложнением лечения злокачественных опухолей. Чаще всего он возникает при выполнении контактной радиотерапии раковых опухолей матки с использованием тория (Th) или радия (Ra).

Лучевой проктит может развиться и при дистанционных методах лечения. Воспалительный процесс в тканях прямой кишки развивается тогда, когда общая доза облучения превышает 65 гр. Вероятность развития осложнений полностью зависит от мощности излучения.

Радиация губительно действует на здоровые клетки, нарушая процессы созревания и деления элементов эпителиальной выстилки. В последующем воспалительный процесс способен затрагивать более глубокие слои — подслизистый и мышечный.

В зависимости от времени возникновения, заболевание подразделяют на раннее и позднее. В первом случае признаки проктита появляются в первые месяцы после завершения лечения, во втором — позднее.

По характеру патологических изменений, появляющихся в тканях прямой кишки, выделяют формы заболевания:

  • катаральную;
  • некротическую;
  • инфильтративную;
  • язвенную.

К факторам развития рака прямой кишки относят:

  • Возраст пациентов (старше 50 лет);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Факторы питания (высококалорийная пища с избытком животных жиров и белков, недостаток растительной клетчатки, пищевые канцерогены);
  • Ожирение;
  • Курение.

Различают следующие виды злокачественных опухолей прямой кишки:

  • Аденокарцинома;
  • Слизистая (коллоидная) аденокарцинома;
  • Перстневидно-клеточный (мукоцеллюлярный) рак;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Железисто-плоскоклеточный рак;
  • Недифференцированный (медуллярный, трабекулярный) рак;
  • Неклассифицируемый рак.

От доброкачественной аденомы до злокачественной карциномы проходит ряд стадий, которые включают развитие ранней аденомы, поздней и далее злокачественной карциномы. Этот путь обеспечивают 2 механизма геномной нестабильности: хромосомная и микросателлитная. При хромосомной нестабильности происходит перестройка больших участков хромосом. Микросателлитная нестабильность отражает дефект репарации неспаренных оснований ДНК.

Система MMR отвечает за распознавание и удаление неправильно спаренных оснований, которые образовались в результате ошибок в процессе репликации ДНК. При нарушении данного механизма, мутации в геноме клетки накапливаются со значительно большей скоростью, чем в нормальном состоянии. Происходит повреждение в генах-супрессорах опухолей, которые ответственны за работу механизма MMR.

Клиническая картина

alt

Основными симптомами ранней стадии лучевого проктита можно назвать ложные позывы и боли во время дефекации.

Они имеют приступообразный характер и становятся более интенсивными после выведения каловых масс. Также может появляться зуд и жжение в области анального отверстия, что связано с постоянным выделением слизи.

В тяжелых случаях выделения приобретают кровянистый характер. Помимо локальных проявлений, наблюдаются и общие: слабость, высокая температура,потеря аппетита.

Поздние формы заболевания развиваются у 10% пациентов. Скрытый период длится от нескольких дней до 3-5 лет. Боли в анальной области приобретают постоянный характер, в дальнейшем появляются рубцы и стриктуры.

Возможно бессимптомное течение проктита на поздней его стадии. Наличие заболевания можно заподозрить при появлении примесей слизи в каловых массах, а также тупых болей в кишечнике.

На фоне длительного течения заболевания могут возникать следующие осложнения:

  • кишечные кровотечения;
  • изъязвление слизистых оболочек;
  • сужение органа и его непроходимость (стриктуры).

Лучевая терапия при онкологии прямой кишки

Именно стриктуры являются наиболее опасным последствием радиотерапии. Если на фоне облучения наблюдаются кровянистые выделения и боли во время дефекации, можно заподозрить наличие данного заболевания.

Колоректальные карциномы растут медленно, поэтому до достижения опухолью значительных размеров и появления клинических симптомов проходит немало времени. Сами симптомы довольно разнообразны и во многом зависят  от локализации новообразования и степени его инвазивности.

Если рак растет в правых отделах толстого кишечника, который имеет тонкую стенку и большой диаметр просвета, то он редко вызывает картину кишечной непроходимости. Часто отмечается скрытая кровопотеря, манифестирующая повышенной утомляемостью и слабостью. Зачастую опухоли совсем не беспокоят пациента, пока не достигнут огромных размеров.

Просвет левых отделов толстого кишечника несколько меньше, а каловые массы плотнее. С учетом того, что карцинома здесь в большинстве случаев охватывает всю окружность кишки, это приводит к появлению симптомов частичной или полной кишечной непроходимости. Нередко первыми жалобами пациента выступают коликообразные боли в животе, чередование поносов и запоров, в каловых массах может наблюдаться примесь крови. Прободение стенки  кишечника с попаданием его содержимого в брюшную полость сопровождается картиной ограниченного или разлитого перитонита.

При развитии карциномы в прямой кишке ее первым проявлением обычно служит выделение крови из заднего прохода при дефекации. Больного могут беспокоить также ложные болезненные позывы очистить кишечник, чувство неполного его опорожнения, боли в прямой кишке. Нередко колоректальный рак вообще не сопровождается сколь-либо выраженными локальными симптомами и дает знать о себе уже признаками метастатической болезни: увеличением лимфоузлов, печени и селезенки, асцитом.

Правила подготовки к процедуре

Если пациенту назначается курс лучевой терапии, его предварительно знакомят с технологией ее проведения. Далее больной должен пройти лечение препаратами, действие которых направлено на повышение иммунной защиты организма, что позволяет сделать лечение рака более продуктивным.

Также больной должен придерживаться следующих правил:

  • соблюдать ряд гигиенических мероприятий;
  • придерживаться определенного распорядка дня;
  • полноценно питаться;
  • усилить питьевой режим;
  • исключить курение и употребление алкоголя.

Стоит усилить питьевой режим перед лучевой терапией

Лечение рака прямой кишки по стадиям

Стадия

ТNM

Пояснение

I

T1N0M0

T2N0M0

Т1 — новообразование в пределах подслизистого слоя стенки кишечника;

Т2 — новообразование в пределах мышечного слоя, без прорастания стенки.

II а

T3N0M0

Т3 – новообразование распространяется через все слои стенки без вовлечения соседних органов.

II b

T4aN0M0

Т4а – вовлечение висцеральной брюшины.

II c

T4bN0M0

T4b — вовлечение других органов и структур.

III a

T1N1M0

T2N1M0

T1N2aM0

N1 — метастазы в 1-3 регионарных лимфоузла;

N2a — 4-6 лимфоузлов.

III b

T3N1M0

T4aN1M0

T2N2aM0

T3N2aM0

III c

T4bN1M0

T4bN2aM0

T4bN2bM0

T4aN2aM0

T3N2bM0

T4aN2bM0

N2b — 7 и более лимфоузлов.

IV a

TлюбаяNлюбаяM1а

M1а — отдаленные метастазы в одном органе

IV b

TлюбаяNлюбаяM1b

M1b — отдаленные метастазы в разных органах.

Стадирование рака прямой кишки проводится по аналогичной схеме.

Так, если новообразование до 3 см в диаметре, подвижное, занимает не более 35% окружности кишки и представлено умеренно- или высокодифференцированной аденокарциномой возможно выполнение трансанальной эндоскопической резекции, сопровождающейся полнослойным иссечением стенки кишки с прилежащей мезоректальной клетчаткой и ушиванием дефекта.

В остальных случаях обычно выполняется операция с лапаротомическим доступом и тотальной мезоректумэктомией.

Согласно клиническим рекомендациям общества российских химиотерапевтов, обязательным компонентом лечения рака прямой кишки на II — III стадии является предоперационная лучевая (до 25 Гр) или химиолучевая терапия. Проведение предоперационной химиолучевой терапии достоверно уменьшает число рецидивов, увеличивая выживаемость больных. После такой предоперационной подготовки хирургическое вмешательство проводится через 6 недель после ее завершения.

Если же химиолучевая терапия не была проведена до операции, а у пациента обнаружена опухоль больших размеров с метастатическим поражением региональных лимфоузлов, то показано проведение послеоперационной химиолучевой терапии (в СОД до 50Гр по 1,8Гр за фракцию) на фоне терапии фторпиримидинами с последующей адъювантной химиотерапией до 4-6 курсов. При этом общая продолжительность лечения составляет 6 месяцев.

Лишь при некоторых высокорасположенных опухолях pT3N0 после радикально выполненного вмешательства и без отрицательных прогностических факторов возможен отказ от проведения адъювантной химиолучевой терапии. Основными противоопухолевыми препаратами при II — III стадии рака прямой кишки являются фторпиримидины, которые можно применять в различных вариантах: струйно (режим клиники Мейо, Roswell Park), инфузионный (режимы De Gramount, AIO) или перорально (капецитабин).

Струйные режимы 5‑фторурацила обладают большей токсичностью, но не меньшей эффективностью в адъювантной терапии, чем инфузионные. Оптимальный объем адъювантной химиотерапии при II — III стадии включает в себя комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами в течение 6 месяцев. Наиболее приемлемыми являются режимы FOLFOX (FO – 5-фторурацил LF- лейковорин OX — оксалиплатин) или XELOX (- кселода OX- оксалиплатин).

Наличие метастазов при раке прямой кишки в настоящее время не является приговором. В данном случае тактика лечения зависит от возможности удалить вторичные очаги хирургическим путем. Это реально, если метастазы единичны и изолированы. Если ж очагов много или границы и размеры не позволяют провести операцию, но помощь приходит химиотерапия. Лечение проводится в течение 6 месяцев препаратами схем FOLFOX или XELOX контролем динамики процесса через 4 курса.

В некоторых случаях оправдано подключение таргетных препаратов («target» — мишень): цетуксимаба, панитумумаба и бевацизумаба, их эффективность при метастатическом раке прямой кишки исследуется.

Томотерапия колоректального рака

Наиболее характерным симптомом опухоли прямой кишки является примесь крови в каловых массах. Наряду с кровью в кале появляются слизь и гной. Возникают различные нарушения функции кишечника:

  • Ритм дефекации,
  • Изменение формы кала;
  • Возникновение;
  • Усиление запоров и поносов.

Наиболее тягостными для пациентов являются частые позывы на стул, которые сопровождаются выделением небольшого количества кала, гноя, крови, газов, слизи (ректальный «плевок»). После дефекации пациенты не испытывают чувства удовлетворения. У них остаётся ощущение инородного тела в прямой кишке. При поздних стадиях процесса развивается слабость, потеря массы тела, анемия.

Онкологи Юсуповской больницы выявляю трак прямой кишки с помощью следующих диагностических методов:

  • Пальцевого исследования прямой кишки;
  • Ректороманоскопии;
  • Ультразвукового исследования живота;
  • Трансректального ультразвукового исследования.

По показаниям выполняют магнитную и магнитно-резонансную томографию.

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование — наиболее информативная процедура, в ходе которой в толстый кишечник пациента через задний проход вводится тонкая трубка с видеокамерой. В результате врач может глазом увидеть состояние слизистой оболочки. Кроме того, в эндоскоп можно поместить различные инструменты, с помощью которых можно, например, взять биопсийный материал или прижечь кровоточащий участок.

Если по каким-либо причинам возникают сложности с проведением колоноскопии, на помощь может прийти КТ-сканирование брюшной полости с созданием компьютерной трехмерной модели кишечника. Эту процедуру, которая дает исчерпывающую информацию о локализации опухоли, называют также виртуальной колоноскопией.

Для обнаружения метастаз применяются и другие радиологические методы исследования, в том числе МРТ, компьютерная томография с контрастированием, обзорная рентгенография грудной клетки и другое.

Лабораторные методы

Помимо общеклинических анализов, важную роль играет определение маркеров опухолевого процесса, что помогает поставить диагноз на ранних стадиях, а также отследить динамику состояния после лечения. Единственным сколь-либо информативным маркером рака кишечника сегодня остается канцероэмбриональный антиген (СЕА), который вырабатывается клетками опухоли.

Материал, полученный при биопсии или удалении полипа, направляется на гистопатологическое исследование, в ходе которого специалист изучает ткани под микроскопом и делает заключение об их характере. Исследование подтверждает или исключает диагноз колоректального рака, а также  позволяет определить стадию заболевания, что имеет важнейшее значения при выборе метода лечения.

  1. IMRT — лучевая терапия с модуляцией интенсивности, позволяющая распределить облучение в строгом соответствии с формой опухоли, благодаря чему удается избежать повреждения здоровых тканей.
  2. IGRT — технология, обеспечивающая точность позиционирования больного с получением трехмерной визуализации новообразования  перед каждым сеансом облучения.

Результатом такого подхода становится возможность подать более высокую дозу радиации непосредственно в опухоль, минуя здоровые ткани, что позволяет, в некоторых случаях, сократить сроки лечения и  добиться результатов, сходными с оперативными.

Возможные постлучевые осложнения

Побочные эффекты в большинстве случаев возникают после проведения комплексной химиолучевой терапии. Однако и отдельно проводимое ионизирующее облучение способно вызвать ряд осложнений. К ним относятся:

  • свищи между прямой кишкой, мочевым пузырем и другими органами малого таза;
  • сужение анального отверстия;
  • отверстия, образуемые в прямой кишке или мочевом пузыре.

Побочным эффектом терапии является — свищи

Лучевая терапия при онкологии прямой кишки

Подобные состояния возникают сразу после лечения рака. Но возможны и другие осложнения, которые развиваются через определенное время после лечения опухоли. К ним относятся:

  • частый, жидкий стул;
  • ослабление сфинктера прямой кишки, вызывающее недержание каловых масс;
  • ухудшение всасывания в кишечнике питательных веществ, становящееся причиной гипоавитаминоза и развития сопутствующих заболеваний;
  • разрушение сосудов мочевого пузыря, проявляющееся в наличии вкраплений крови в моче;
  • нарушение эрекции у мужчин и снижение либидо у женщин;
  • ранняя менопауза;
  • нарушение выработки естественной слизи во влагалище.

Лучевая терапия – это эффективный способ лечения рака кишечника, но этот метод имеет ряд противопоказаний, например, злокачественная меланома. Поэтому предварительно пациенту проводится полное обследование организма.

Выпадение волос

alt
После проведения процедур у больных может появиться раздражительность.

После проведения процедуры понижается количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови, вследствие чего ухудшается иммунитет человека. Если эти показатели сильно снизились, то больного госпитализируют. Преимущественно последствия облучения появляются после длительных сеансов лучевой терапии. Пациенты отмечают возникновение раздражительности, нервозности, снижение или повышение аппетита. Часто развиваются и одышка, повышенное отделение слюны. Нередки случаи появления и следующих побочных реакций:

  • привкуса металла в ротовой полости;
  • поноса;
  • снижения массы тела;
  • повышенного отделения газов;
  • жажды.

Если же говорить о местных реакциях на лучевую терапию при раке прямой кишки, то чаще всего они выражаются в виде покраснения кожного покрова и появления язвы и некрозов. Иногда развиваются воспалительные процессы в кишечнике, отекают верхние и нижние конечности. У некоторых пациентов диагностируют сужение анального кольца и появление в прямой кишке отверстия и фистулы.

Поскольку последствия лучевой терапии бывают довольно серьезными для организма, в процессе сеансов пациенту следует в точности соблюдать все рекомендации лечащего доктора. Благодаря этому удается снизить риск возникновения различных последствий. Больному потребуется соблюдать специальное диетическое питание, которое заранее оговорено с медиком. Кроме этого, важно принимать определенные медикаменты.

При своевременном обнаружении опухоли и соответствующем лечении, которое проводится на ранних стадиях ракового заболевания, когда опухоль имеет маленький размер, доктора делают довольно положительный прогноз. Если говорить о процентном соотношении, то выглядит оно следующим образом: на 1-й стадии лучевая терапия излечивает 90% пациентов. При 2-й степени избавиться от ракового заболевания, которое локализуется в прямой кишке, удается 75% больных.

  1. Диспепсия («нарушение пищеварения») возникает в результате общей интоксикации и местного действия цитостатика на ранимую слизистую кишечника на 1 – 5 сутки после проведения курса химиотерапии. Проявляется тошнотой, рвотой, послаблением стула. Для лечения этого состояния используются «промывающие капельницы» с электролитами и витаминами и антиэметические (противорвотные) препараты: церукал, ондансетрон.
  2. Астения – общая слабость также является симптомом интоксикации, возникает на 2 -3 сутки и может сопровождать весь курс лечения. Инфузионное введение раствора Рингера с витаминами, назначение энтеросорбентов, соблюдение режима сна и диета, богатая клетчатки и витаминов, постепенно купируют это состояние.
  3. Токсическое действие на кроветворение. На 3 — 5 сутки иногда на 2 неделе после курса в общем анализе крови выявляют снижение уровня гемоглобина (ниже100г/л), лейкоцитов (меньше 4х109/л) и тромбоцитов (меньше 150х109/л). Если такое случается, в лечение вводят гемостимулирующие лекарственные средства. С анемией борются назначением препаратов железа (Сорбифер, Тотема, Феррум Лек), фолиевой кислоты и витамина В12. А лейкоциты в крови возрастают, если пациент начинает принимать седалит, иногда в сочетании с тималином и преднизолоном.
  4. Схемы, включающие в себя оксалиплатин, склонны сопровождаться явлениями полинейропатии: мурашками кожи, онемением кончиков пальцев, затруднением при дыхании (особенно в холодное время года). Кроме соблюдения режима в таких ситуациях показаны витамины группы В, введение препаратов на глюкозе.

Кончено, развитие побочных эффектов во время химиотерапии может выбить из колеи, помешать полноценно работать и участвовать в жизни своей семьи. А вот по окончании курса это вполне возможно. Поэтому многое зависит от настроения пациента и искреннего желания поправиться.

Помните, в наше время онкологическое заболевание – не повод полноценно жить. На сегодняшний день статистика располагает данными о 80% длительной выживаемости при условии раннего выявления рака прямой кишки. Эти показатели обнадеживают и еще раз убеждают в необходимости своевременной диагностики и лечения новообразования.

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Лучевая терапия при онкологии прямой кишки

В результате влияния радиации на молекулярную структуру как патологической, так и здоровой клетки после гамма-терапии могут развиться осложнения:

  •  дефицит витаминов и микроэлементов;
  •  тромбоцитопения, лейкопения;
  •  лучевой проктит, повреждение слизистой оболочки прямой кишки и пищеварительного тракта;
  •  метеоризм, расстройство стула, учащенное мочеиспускание;
  •  кожные реакции — зуд, жжение, покраснение, высыпания;
  •  жажда, потеря аппетита и веса, неприятный привкус во рту;
  •  нервозность, депрессия, стрессы, потеря интереса к жизни, изменение поведения и привычек.

После курса лучевой терапии при раке прямой кишки требуется время для восстановления функций организма, длительность которого зависит от применяемых лечебных технологий и препаратов, продолжительности лечения, возраста пациента.

Большая часть побочных эффектов устраняется медикаментозно, врач назначает симптоматические средства. Особое внимание уделяется питанию для нормализации пищеварения. Исключаются животные жиры, копчености, маринованные, жареные блюда, газировка, кофеин, специи. Употреблять нужно мягкую протертую пищу, растительные масла, морскую рыбу.

Когда применяется лучевая терапия при раке прямой кишки?

Три четверти больных поступают в стационар уже с третьей и четвертой стадией процесса, когда опухоль вышла за пределы кишечника. Всем им показано интенсивное облучение перед операцией, что снижает риск возвращения болезни. Радиотерапия эффективна на второй стадии эндофитной формы рака. При определении показаний учитывается вид онкообразования, локализация, хронические патологии.

Принципы лучевой терапии при раке прямой кишки основаны на влиянии радиоизлучения, которое разрушает ДНК атипичной клетки. При этом опухоль не может дальше расти и распространяться.

Данная методика показана как при местно распространенной, так и при метастатической форме ракового поражения колоректальной области.

Принцип лучевой терапии при раке прямой кишки состоит в способности гамма- и бетаизлучения внедряться в молекулу клетки, искажая ДНК и угнетая таким образом процесс деления.

Применение радиотерапии целесообразно на всех этапах течения онкопатологии, поскольку на каждом этапе она способствует более благоприятному исходу болезни:

  1. Как самостоятельный метод, если хирургия противопоказана или проводится неоадъювантно для коррекции размера опухоли при сфинктеросохраняющих резекциях. Такая манипуляция снижает риск местного рецидивирования.
  2. Адъювантный протокол рекомендован, если метастазы распространились в регионарные лимфоузлы либо хирург не смог удалить онкообразование полностью.
  3. При метастазировании в костную ткань, при запущенной стадии онкологии применяется паллиативная лучевая терапия, направленная на снижение болевого синдрома и улучшение качества жизни пациента.

Противопоказания

Лучевая терапия при онкологии прямой кишки

Несмотря на то, что рентгенотерапия относится к локально-регионарным способам курации, лучи рентгеновского диапазона активизируют работу различных систем организма, поэтому для лучевой терапии при раке прямой кишки выделяют следующие противопоказания:

  • заболевания соединительных тканей (системный васкулит, склеродермия и другие) в связи повышением чувствительности к различным видам излучения;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата (экссудативный плеврит, эмфизема легких, открытая форма туберкулеза);
  • беременность и лактация;
  • поражения печени и почек, прорастание злокачественного новообразования в крупные кровеносные сосуды;
  • лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, кахексия, интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
  • обострения инфекций, кожные осложнения (аллергии, дерматиты, гнойные очаги).

Процедура не может быть назначена вторично при рецидиве, если радиационному воздействию подвергался тот же или какой-либо иной орган.

Проведение лучевой терапии после химиотерапии повышает эффективность лечебных мер и увеличивает медиану выживаемости при раке прямой кишки. Существует два метода проведения рентгенотерапии:

  • внешний, при котором трубка излучателя помещается над образованием, и пучки энергии проникают сквозь эпителий;
  • внутренний (полостной) — радиация вводится непосредственно в очаг опухоли при помощи катетера.

Стандартно каждый сеанс занимает от нескольких минут до получаса, продолжительность терапевтического периода составляет 4-6 недель. Для точечного попадания на атипичные клетки и уменьшения действия радиации на здоровые ткани используют 3D-моделирование.

Стоимость лучевой терапии (облучения) при раке прямой кишки формируется индивидуально исходя из цен на радиоизотопы и расходные материалы в клиниках Москвы. Заполнить заявку на терапевтическое лечение вы можете на нашем сайте.

Реабилитация

Длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке прямой кишки зависит от стадии онкопроцесса, состояния здоровья больного, психологического настроя и побочных реакций, таких как пигментация, шелушение, учащенное мочеиспускание, изменение характера стула, потеря аппетита, ранняя менопауза, бесплодие.

Адъювантная лучевая терапия при раке прямой кишки

Лучевая терапия при онкологии прямой кишки

В течение последних трех десятилетий активно исследуется применение лучевой терапии при раке прямой кишки.

Есть данные, что адъювантная лучевая тера­пия снижает риск местного рецидива при ре- зектабельном раке прямой кишки. Достоверной информации о влиянии лучевой терапии на общую выживаемость нет .

Предоперационная лучевая терапия кажется более эффективной, чем послеоперационная лучевая те­рапия в большей или такой же биологической эвивалентной дозе (параметр, отражающий характер действия общей дозы и размера фракции).

В то же время также имеется существенное улучшение качества предо­перационной визуализации области таза, хирурги­ческой техники и гистопатологического исследова­ния резецированного образца, что будет требовать дополнительных рандомизированных исследова­ний для детализации роли лучевой терапии в этой новой эпохе.

Назначая лучевую терапию, врачи определяют объем тканей, подвергаемых облучению, и терапев­тическую дозу радиации, которая и будет оказывать воздействие. В то же время окружающие нормаль­ные ткани ограждаются настолько, насколько это возможно для уменьшения острых и хронических осложнений.

Токсичность связана с объемом лечения, суммар­ной дозой, размером фракции (доза, назначаемая на каждый день лечения), временем лечения, энергией пучка и методом.

В настоящее время пред­принимаются усиленные попытки уменьшить дозу излучения и минимизировать облучение важных структур, например сфинктера заднего прохода или костей таза (рис. 5-1).

alt

Показания

  •  Снижение риска местного рецидива у пациентов с резектабельным раком прямой кишки.
  •  Уменьшение местного распространения рака пря­мой кишки для осуществления последующей ре­зекции.
  •  Уменьшение размера резектабельной опухоли для того, чтобы выполнить сфинктеросохраняющую операцию.
  •  Предоперационная лучевая терапия для снижения вероятности местного рецидива при резектабельной опухоли

Преимущество предоперационной лучевой тера­пии в том, что анатомия таза не изменена. Меньший объем тонкой кишки попадает в поле облучения, что способствует меньшей токсичности в отношении ЖКТ и более точному фокусированию облучения над опухолью.

Недостатки метода включают избы­точность лечения, когда лучевая терапия использу­ется в предоперационном периоде в обязательном порядке, что подвергает некоторых пациентов риску позднего лучевого поражения при отсутствие поло­жительного эффекта. В табл.

5-3 представлены ре­зультаты исследований предоперационной лучевой терапии .

Режим облучения «25 Гр в пяти фракциях»

Наиболее часто применяют режим облучения «25 Гр в пяти фракциях» (по 5 Гр на процедуру). Не­обходима тщательная локализация поля облучения; верхняя его граница не должна быть выше уровня IV поясничного позвонка.

К возможности применения лучевой терапии под­ходили с осторожностью.

Ключевое требование за­ключалось в разработке короткой схемы, по которой задержка окончательного (хирургического) лечения была бы минимальна.

Это привело к проведению не­скольких исследований, в которых применялись 5 Гр на одну процедуру, включая два в Великобритании и три в Швеции . В целом такой под­ход хорошо переносился.

Однако стало ясно, что для снижения токсично­сти требуется тщательное планирование с использо­ванием трех и четырех полей облучения и верхней границы не выше, чем на уровне соединения IV и V поясничных позвонков.

Схема предоперационной лучевой терапии «длитель­ный курс»

Альтернативный подход заключается в использо­вании длительного курса лучевой терапии с низкой дозой на каждую процедуру. Большинство совре­менных режимов с длительными курсами использует 45—50,4 Гр в течение 5—5,5 нед (1,8—2,0 Гр на проце­дуру)- Такая методика эффективно подавляет мест­ное распространение опухоли.

alt

Тем не менее данных о повышении выживаемости при применении этого метода нет. Наиболее часто такой режим дозирова­ния применяют при неоадъювантной сочетанной химиорадиотерапии (сХРТ).

Применение сХРТ в предоперационном периоде при резектабельных опухолях используется все чаще, несмотря на крайне малочисленную доказательную базу рандомизированных контролируемых исследо­ваний.

В современном исследовании ЕОЯТС 22921 при резектабельных опухолях сравниваются предо­перационная лучевая терапия с сХРТ, а также те­стируется преимущество послеоперационной аХТ в сравнении с контрольной группой. В немецком ис­следовании СА0/АК0/АІ094 сравниваются предопе­рационная и послеоперационная сХРТ.

Недавно за­вершено польское исследование, включавшее срав­нение короткого курса предоперационной лучевой терапии (ККПЛТ) с предоперационной сХРТ .

Послеоперационная лучевая терапия

К недо­статкам относят высокую дозу облучения и усиление острого токсического действия на тонкий кишечник (большой объем тонкой кишки находится в области облучаемого поля; подвижность его может быть огра­ничена спайками).

Кроме того, зачастую не удается достичь планируемой общей дозы облучения по при­чине замедленного восстановления в послеопераци­онном периоде и острых токсических проявлений, требующих сокращения курса лучевой терапии.

В систематическом обзоре описано восемь рандомизированных исследований , оценива­ющих послеоперационную лучевую терапию и вклю­чающих только хирургическое лечение в качестве контрольной группы (табл. 5-4).

Однако систематический обзор показывает, что име­ется существенное снижение частоты местного реци­дива и смертности, хотя снижение этих показателей меньше, чем при проведении предоперационной лу­чевой терапии. Большинство из послеоперационных исследований включают недостаточное количество для выявления незначительного улучшения.

Послеоперационная сочетанная химиорадиотерапия

Не очень высокие результаты исследований изо­лированного применения лучевой терапии в после­операционном периоде с целью улучшения общей выживаемости привели к появлению исследований комбинации этого метода с химиотерапией.

Эти ис­следования сложно интерпретировать, в основном из-за их дизайна.

Важно различать сХРТ, когда хи­миотерапия проводится во время лучевой фазы лече­ния, и аХТ, когда химиотерапия проводится изоли­рованно в эффективных дозах до или после лучевой фазы лечения.

Общие сведения о химиотерапии рака прямой кишки

Химиотерапию при раке прямой кишки назначают в том случае, когда при обследовании выявляют метастазы в лимфатических узлах, которые находятся вокруг прямой кишки. Курс лечения противоопухолевыми препаратами зависит от показателей пациента перед и после операции. Задачей курса химиотерапии является уничтожение раковых клеток, замедление роста метастазов.

alt

Существует несколько схем химиотерапии при раке прямой кишки:

  • Адъювантная – проводится после хирургического лечения опухоли прямой кишки;
  • Неоадъювантная – назначается до операции с целью уменьшения количества атипичных клеток;
  • Неоадъювантная химиорадиотерапия – используется после операции.

Химиотерапия при раке прямой кишки 3 стадии проводится в клинике онкологии Юсуповской больницы. Паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки назначается в случае выявления местных или отдалённо распространённых неоперабельных опухолевых процессах заведомо инкурабельному (не подлежащему радикальному лечению) пациенту, с заведомо нерадикальной целью.

В Юсуповской больнице для лечения рака прямой кишки применяют противоопухолевые препараты, которые обладают выраженной эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. В комплексной терапии рака прямой кишки используются новые лекарственные средства, способные более эффективно бороться с раковыми клетками, не оказывая токсического действия на организм.

Химиотерапия заключается в употреблении препаратов, способных убить или повредить клетки новообразования. К сожалению, эти лекарства не обладают избирательным действием и наносят повреждение здоровым клеткам, поэтому химиотерапия не используется как основной метод лечения колоректального рака, а только в качестве паллиативной процедуры или в сочетании с лучевой терапией или хирургической операцией. Препараты для химиотерапии применяются внутрь или внутривенно, как отдельно (монотерапия), так и в составе комбинаций.

Курс химиотерапии рака прямой кишки проводится под наблюдением опытного врача — онколога — химиотерапевта. Именно химиотерапевт подбирает необходимую схему лечения, рассчитывает дозы препаратов, а также решает, где начинать лечение – в специализированном онкологическом стационаре или в лечебном учреждении по месту жительства.

Первый курс обычно проводят в круглосуточном стационаре онкодиспансера, где лечащий врач следит за состоянием здоровья пациента во время лечения, контролирует показатели его крови. Количество курсов химиотерапии, их продолжительность определяется схемой химиотерапии и зависит от стадии опухолевого заболевания и состояния здоровья пациента. Вводиться цитостатики могут внутривенно, что чаще всего, или перорально (через рот).

Поступление препаратов может осуществляться ежедневно в течение 1 –3, 5 дней болюсно (струйно) или капельно. После перерыва в 21 день курс химиотерапии повторяется.

Среди множества групп противоопухолевых препаратов, всего две нашли активное применение в лечении рака прямой кишки.

1. Фторпиримидины — химические соединения, действие которых заключается в подавлении ферментов, участвующих в синтезе пиримидиновых оснований нуклеиновых кислот. В результате чего ДНК и РНК опухолевых клеток становятся «дырявыми», и клетки перестают размножаться. Представителями данной группы лекарств являются:

  • 5 – фторурацил – лекарство с богатой историей, одним из первых проник в процедурные кабинеты химиотерапевтичских отделений. С 80х годов им успешно лечат онкологические заболевания желудочнокишечного тракта. Вводят его внутривенно капельно или струйно. Используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами.
  • Капецитабин (кселода) – относительно новое таблетированное лекарство, начинает действовать, лишь попадая в клетки опухоли. Там он превращается в активный 5-фторурацил и провоцирует гибель клетки. Также может приниматься в монорежиме и в составе полихимиотерапии.

2. Комплексные соединения платины. противоопухолевый препараты широкого спектра действия препятствуют расхождению спиралей ДНК, «сшивая» их между собой. Существует 3 поколения препаратов, но в лечении рака прямой кишки наибольшее значение приобрел цитостатик последней градации — оксалиплатин.

Противопоказания для лучевой терапии

Несмотря на эффективность

в лечении опухолевых заболеваний, существует ряд противопоказаний, ограничивающих использование данной методики.

Радиотерапия противопоказана:

  • При нарушении функций жизненно-важных органов.
    Во время лучевой терапии на организм будет воздействовать определенная доза облучения, что может негативно повлиять на функции различных органов и систем. Если у пациента при этом уже имеются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, гормональной или других систем организма, выполнение радиотерапии может усугубить его состояние и привести к развитию осложнений.
  • При выраженном истощении организма.
    Даже при высокоточных методах лучевой терапии определенная доза излучения воздействует на здоровые клетки и повреждает их. Чтобы восстановиться после такого повреждения, клеткам нужна энергия. Если при этом организм пациента истощен (например, из-за поражения внутренних органов метастазами опухоли
    ), радиотерапия может нанести больше вреда, чем пользы.
  • При анемии.
    Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации красных клеток крови (эритроцитов
    ). При воздействии ионизирующего излучения эритроциты также могут разрушаться, что приведет к прогрессированию анемии и может стать причиной развития осложнений.
  • Если радиотерапия уже выполнялась в недавнем времени.
    В данном случае речь идет не о повторных курсах лучевого лечения одной и той же опухоли, а о лечении другой опухоли. Иначе говоря, если у пациента был выявлен рак какого-либо органа, и для его лечения была назначена радиотерапия, при выявлении другого рака в другом органе использовать радиотерапию нельзя в течение минимум 6 месяцев после окончания предыдущего курса лечения. Объясняется это тем, что в данном случае суммарная лучевая нагрузка на организм окажется слишком высокой, что может привести к развитию грозных осложнений.
  • При наличии радиорезистентных опухолей.
    Если первые курсы лучевой терапии не дали абсолютно никакого положительного эффекта (то есть опухоль не уменьшилась в размерах или даже продолжила расти
    ), дальнейшее облучение организма нецелесообразно.
  • При развитии осложнений в процессе лечения.
    Если во время курса радиотерапии у пациента возникают осложнения, представляющие непосредственную опасность для его жизни (например, кровотечение
    ), лечение следует прекратить.
  • При наличии системных воспалительных заболеваний
    (например, системной красной волчанки
    ). Суть данных заболеваний заключается в повышенной активности клеток иммунной системы против собственных тканей, что приводит к развитию хронических воспалительных процессов в них. Воздействие ионизирующего излучения на такие ткани повышает риск развития осложнений, наиболее опасным из которых может быть формирование новой злокачественной опухоли.
  • При отказе пациента от лечения.
    Согласно действующему законодательству, ни одна лучевая процедура не может быть выполнена до тех пор, пока пациент не даст на это письменного согласия.

Во время лучевой терапии рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков, так как это может негативно повлиять на общее состояние пациента.

В народе бытует мнение, что этанол (этиловый спирт, являющийся активным компонентом всех алкогольных напитков
) способен защитить организм от повреждающего действия ионизирующего излучения, в связи с чем его следует применять и во время радиотерапии. Действительно, в ряде проведенных исследований было установлено, что введение в организм высоких доз этанола повышает устойчивость тканей к облучению примерно на 13%.

В то же время, важно отметить, что помимо незначительного положительного влияния, этанол обладает и рядом негативных эффектов. Так, например, повышение его концентрации в крови приводит к разрушению многих витаминов , которые сами по себе являлись радиопротекторами (то есть защищали здоровые клетки от повреждающего действия ионизирующего излучения
).

Более того, множеством исследований было доказано, что хроническое употребление алкоголя в больших количествах также повышает риск развития злокачественных новообразований (в частности опухолей дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта
). Учитывая вышесказанное, следует, что употребление алкогольных напитков во время лучевой терапии наносит организму больше вреда, чем пользы.

Курить во время выполнения лучевой терапии категорически запрещается. Дело в том, что в состав табачного дыма входит множество токсичных веществ (

). Многие из них обладают канцерогенным действием, то есть при контакте с клетками человеческого организма способствуют возникновению мутаций, исходом которых может стать развитие злокачественной опухоли. Научно доказано, что у курильщиков значительно повышен риск развития рака легких , рака поджелудочной железы , рака пищевода и рака мочевого пузыря .

Учитывая вышесказанное, следует, что пациентам, проходящим курс лучевой терапии по поводу рака какого-либо органа, категорически запрещается не только курить, но и находиться вблизи курящих людей, так как вдыхаемые при этом канцерогены могут снизить эффективность проводимого лечения и поспособствовать развитию опухоли.

Проведение лучевой терапии во время беременности может стать причиной внутриутробного повреждения плода. Дело в том, что влияние ионизирующего излучения на какую-либо ткань зависит от того, с какой скоростью происходит деление клеток в данной ткани. Чем быстрее делятся клетки, тем более выраженным будет повреждающее действие облучения.

Во время внутриутробного развития наблюдается максимально интенсивный рост абсолютно всех тканей и органов человеческого организма, что обусловлено высокой скоростью клеточных делений в них. Следовательно, даже при воздействии относительно низких доз излучения ткани растущего плода могут быть повреждены, что приведет к нарушению строения и функций внутренних органов. Исход при этом зависит от срока беременности, на котором выполнялась лучевая терапия.

Во время первого триместра беременности происходит закладка и формирование всех внутренних органов и тканей. Если на данном этапе развивающийся плод будет облучен, это приведет к появлению выраженных аномалий, которые часто оказываются несовместимыми с дальнейшим существованием. При этом запускается естественный «защитный» механизм, что приводит прекращению жизнедеятельности плода и к самопроизвольному аборту (выкидышу
).

alt

Во время второго триместра беременности большинство внутренних органов уже сформированы, поэтому внутриутробная гибель плода после облучения наблюдается не всегда. В то же время, ионизирующая радиация может спровоцировать аномалии развития различных внутренних органов (головного мозга , костей, печени , сердца , мочеполовой системы и так далее
). Такой ребенок может умереть сразу после рождения, если возникшие аномалии окажутся несовместимы с жизнью вне утробы матери.

Если облучение имело место в третьем триместре беременности, ребенок может родиться с определенными аномалиями развития, которые могут сохраниться на протяжении всей дальнейшей жизни.

Учитывая вышесказанное, следует, что выполнять лучевую терапию во время вынашивания плода не рекомендуется. Если у пациентки диагностирован рак на ранних сроках беременности (до 24 недели
) и при этом требуется проведение радиотерапии, женщине предлагают сделать аборт (прерывание беременности
) по медицинским показаниям, после чего назначают лечение.

Если рак выявлен на более поздних сроках, дальнейшая тактика определяется в зависимости от вида и скорости развития опухоли, а также от желания матери. Чаще всего таким женщинам выполняют хирургическое удаление опухоли (если это возможно – например, при раке кожи
). Если проведенное лечение не дает положительных результатов, можно вызвать роды или провести родоразрешающую операцию на более ранних сроках (после 30 – 32 недель беременности
), а затем начать лучевую терапию.

Загорать на солнце или в солярии не рекомендуется в течение минимум полугода после окончания курса радиотерапии, так как это может привести к развитию ряда осложнений. Дело в том, что при воздействии солнечной радиации в клетках кожи происходит множество мутаций, которые потенциально могут привести к развитию рака. Однако как только клетка мутирует, иммунная система организма сразу же замечает это и уничтожает ее, вследствие чего рак не развивается.

Лучевая терапия при лечении рака прямой кишки

При проведении лучевой терапии количество мутаций в здоровых клетках (в том числе в коже, через которую проходит ионизирующее излучение
) может значительно увеличиваться, что обусловлено негативным влиянием радиации на генетический аппарат клетки. При этом нагрузка на иммунную систему значительно возрастает (ей приходится бороться с большим количеством мутировавших клеток одновременно
).

Современный инновационный уровень оборудования позволяет использовать целенаправленный поток излучения с высокой точностью, не затрагивая близлежащие ткани. Но при таком тяжелейшем заболевании, как рак прямой кишки, все-таки существуют противопоказания для лучевой терапии:

  •  выраженная кахексия;
  •  туберкулез;
  •  анемия;
  •  сложные патологии сердца, почек;
  •  лихорадка;
  •  холецистит;
  •  распространение онкопроцесса на половые органы, крупные сосуды;
  •  если раньше был пройден весь цикл радиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — принципиально новое направление фармакотерапии, которое подразумевает применение лекарств, на молекулярном уровне блокирующих различные звенья канцерогенеза. Примером такого препарата может служить цетуксимаб, который блокирует EGFR — рецептор эпидермального фактора роста. EGFR располагается на поверхности клеток и помогает им расти. Клетки колоректального рака содержат большое количество EGFR, поэтому цетуксимаб мешает росту клеток новообразования и вызывает их гибель.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мир Медицины