Как лечить непроходимость кишечника у пожилых людей

Почему появляется?

Наиболее распространенной причиной формирования заворота кишок является запор. У пожилых людей нарушается функционирование пищеварения, плюс плохое питание и недостаточное потребление жидкости приводит к проблемам с испражнениями.

Причины непроходимости имеют разную природу. Чтобы ее выяснить проводят обследование кишечника.

К нарушениям перистальтики могут привести:

  1. Ранее проведенная операция и рубцовая ткань.
  2. Рак толстой или прямой кишки, распространившийся в брюшную полость.
  3. Воспалительные заболевания органа.
  4. Тромбозы артерий и сосудов кишечника.
  5. Дивертикулит и грыжи.
  6. Безоар и трихобезоары.
  7. Инвагинация — внедрение одной части кишечника в просвет другой.
  8. Малая двигательная активность и слабость тазовых мышц.
  9. Травмирование позвоночника и брюшной полости.
  10. Опухоль слепой кишки.

Паралитическая обструкция описывает состояние, в котором кишечник перестает функционировать, и нет перистальтики.

Псевдообструкция также называется синдромом Огилви — это результат дилатации толстой кишки, но, возможно, и тонкой.

Паралитическая обструкция происходит в связи с:

  • острым инфарктом миокарда;
  • инсультом;
  • острой почечной травмой;
  • тяжелым гипотиреозом;
  • нарушенным электролитом;
  • диабетическим кетоацидозом.

Также НК могут вызвать желчные камни, болезнь Крона, злокачественные или доброкачественные образования. К обструкции приводят некоторые таблетки, болезнь Гиршпрунга.

Кто находится под угрозой развития этого заболевания?

Риску возникновения непроходимости кишечника подвержены:

  • люди в возрасте более 60 лет;
  • пациенты, перенесшие оперативное вмешательство на брюшной полости;
  • те, кому проводили лучевую терапию живота или таза.

Личностям, входящим в группу риска, следует серьезно отнестись к своему здоровью, соблюдать назначения и рекомендации докторов, чтобы предотвратить возникновение непроходимости кишечника.

Клиническая картина

Серьезное патологическое состояние тяжело дифференцировать только по признакам. Симптомы заболевания имеют большое сходство с другими недугами пищеварительного тракта. Поэтому обязательно проводят полное обследование органов брюшной полости и малого таза.

Симптомы непроходимости кишечника у пожилых:

  • тошнота и рвота;
  • боль в животе;
  • частые запоры;
  • вздутие живота;
  • тимпания из-за наполненного воздухом желудка.

Боль при нарушенном процессе эвакуации содержимого из кишечника нестерпимая, схваткообразного характера, а также совпадает с волной перистальтики.

Заболевание может настолько тяжело протекать, что человеку приходится принять определенную позу, для облегчения признаков заболевания.

Такие симптомы, как тошнота и рвота возникают в 50% случаев. Непроизвольный выход содержимого желудка через рот возникает рефлекторно. Уровень рвоты сильнее, при тяжелом течении заболевания. На ранних стадиях заболевания содержимое из желудка содержит непереваренные частички пищи. На поздних этапах рвотные массы приобретают зеленый оттенок.

Часто непроизвольная рвота принимается за обычное пищевое отравление. Однако, когда рвота появляется неоднократно стоит начать беспокоиться и обратиться в больницу за выяснением причины.

Затрудненная дефекация — это последний признак непроходимости кишечника. На первой стадии заболевания каловые массы выделяются, но небольшое их количество начинает скапливаться в тонкой кишке.

Как лечить непроходимость кишечника у пожилых людей

На первый взгляд обнаружить такие симптомы трудно, но при пальпации живота на застой могут указывать следующие изменения:

  • урчание;
  • асимметрия живота;
  • волны перистальтики.

На поздних стадиях закупорки также появляются колики. Сильная боль может указывать на ишемию или перфорирование.

Диагностика

Обследование пациента начинается с пальпации живота. Вздутие будет сразу очевидно. Опытный доктор должен измерить обхват брюшной полости, чтобы следить за прогрессом в лечении.

Далее доктор выясняет симптомы, беспокоящие пациента, проводит дополнительные исследования:

  1. Полный анализ крови. Проверяют на: количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина (белок, несущий кислород).
  2. Барийная клизма. Жидкость, содержащую барий, вводят в прямую кишку. Такая клизма, вместе с рентгеном, показывает, какая часть кишечника заблокирована.
  3. Если у врача есть подозрения на патологию толстого кишечника, понадобится провести колоноскопию. Длинный, гибкий и трубчатый инструмент с камерой на конце вводят в прямую кишку. Колоноскоп передает изображение на экран, таким образом врач может увидеть причины развития кишечной непроходимости, если они в толстом отделе.
  4. Обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости.

Все процедуры направлены на выяснение причины, чтобы доктор смог назначить эффективное лечение, помогающее пациенту справится с заболевания с первых дней.

Компьютерная томография дает более подробные снимки органов брюшной полости. Ее проводят чтобы определится с необходимостью выполнения операции. Пациентам с перитонеальной жидкостью требуется проведение хирургического вмешательства.

На КТ можно обнаружить частичную обструкцию. Возможно проведение МРТ, но это более дорогая и менее доступная процедура. Ультразвук и КТ являются надежными способами диагностики кишечной непроходимости.

Боль в животе и рвота могут возникать при гастроэнтерите. Однако, если живот распирает или нет движения кишечника, необходимо учитывать обструкцию. Диарея и рвота также вызывают звуки в брюшной полости, урчание также может быть симптомом непроходимости.

Как лечить непроходимость кишечника у пожилых людей

Рассматриваемое патологическое состояние также можно спутать с ишемией. Необратимые повреждения этой части организма вызывает болезненность и вздутие. Ишемия обычно сопровождается кровавой диареей, благодаря этому симптому можно отличить ее от непроходимости.

Также, как и НК может проявляться перфорация, туберкулез, панкреатит. Следует учитывать и негазоинтестинальные состояния.

Осложнения и последствия

Осложнения при кишечной непроходимости возникают редко. Лишь в 5% случаев возможно появление негативных последствий.

К осложнениям относят:

  • омертвение части кишечника;
  • дисбаланс жидкости и электролита, гиповолемия;
  • перитонит;
  • накопление гнойного содержимого в брюшной полости.

Вздутие кишечника: причины и лечение у взрослых, профилактика

Кишечная непроходимость (КН) — это острая патология, входящая в «острую хирургическую пятерку» наряду с аппендицитом, холециститом, перфоративной язвой желудка и ущемленной грыжей. Высокая вероятность крайне тяжелого течения с зачастую неизбежным летальным исходом делает ее настолько опасной, что распознавать ее должен уметь каждый врач. Да и не только он.

А) Механическая, при которой имеется физическое препятствие прохождению пищевого комка. В свою очередь делится на:

  1. Обтурационную КН, возникающую вследствие закупорки кишечника:
    • каловыми камнями;
    • безоарами (комок волос, скапливающихся в желудке в основном у дам, любящих погрызть собственные локоны);
    • крупными желчными камнями;
    • инородными телами;
    • сдавливающими кишечник извне опухолями, кистами других локализаций.
  2. Странгуляционную, при которой непроходимость обусловлена:
    • заворотом петли кишечника вокруг самой себя;
    • образованием узла из нескольких петель;
    • ущемлением кишки, ее брыжейки и сосудов в грыжевых воротах;
    • спайками или рубцовыми тяжами, сдавливающими кишку извне.
  3. Смешанную, сочетающую в себе оба механизма — инвагинация, или внедрение одной части кишки в другую.

Б) Динамическую, при которой содержимое кишечника не проходит по нему вследствие:

  1. Постоянного спазма гладкой мускулатуры;
  2. Ее стойкого паралича.

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Как лечить непроходимость кишечника у пожилых людей

Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности — возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность.

Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

В развитии КН выделяют три периода, в каждом из которых имеется своя симптоматика.

Болезнь дебютирует болями, чей характер и интенсивность отличаются в зависимости от типа непроходимости. При обтурации боли накатывают в виде приступа, длятся несколько минут, после чего полностью стихают. При странгуляции они постоянны, однако меняют свою интенсивность от умеренных, до невыносимых, иногда провоцирующих болевой шок.

Рвота в этом периоде возникает редко и лишь при наличии препятствия в самом начале тонкого кишечника.

Спустя 12 часов после появления болей клиническая картина становится максимально яркой. Боли перестают быть приступообразными при любом типе КН, живот вздувается, отмечается частая обильная рвота. Из-за этого, а также из-за невозможности приема жидкостей через рот, отека кишки и прекращения всасывания воды стремительно нарастает обезвоживание.

В этот период нарастают явления системного ответа организма на имеющееся заболевание:

  • увеличивается частота дыхания;
  • повышается температура тела, что свидетельствует о нарастании отравления организма бактериальными токсинами;
  • прекращается выработка мочи;
  • возникают тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия;
  • появляются признаки поражения брюшины — перитонит;
  • возможно развитие сепсиса.

Прекращение стула и отхождения газов — частый, хоть и не постоянный симптом КН. Он более выражен при низкой непроходимости (препятствие в толстой кишке) и гораздо меньше — при верхней непроходимости. Впрочем, даже в последнем случае при начале перитонита отмечается паралич двигательных функций кишечника, приводящий к остановке пассажа каловых масс по нему.

Как лечить непроходимость кишечника у пожилых людей

Состояние больного прогрессивно ухудшается от среднетяжелого до критического, отмечается нарастающая тахикардия, температура повышается постепенно до высоких цифр (иногда до сверхвысоких — в случае сепсиса).

При отсутствии лечения заболевание неизбежно приводит к развитию полиорганной недостаточности и смерти больного.

Одних объективных данных об истории развития болезни и ее симптомах часто бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Тут на помощь врачам приходит аппаратура и лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови показывает повышение концентрации гемоглобина и рост количества эритроцитов — признак обезвоживания, увеличение содержания лейкоцитов — признак активного воспаления.
  • В биохимическом анализе крови наблюдаются снижение содержания калия и хлора крови, уменьшение количества белка в плазме, увеличение содержания азотистых веществ, смещение кислотно-щелочного равновесия в сторону ощелачивания или окисления крови.
  • Рентгенографию кишечника  проводят немедленно при подозрении на КН. На снимках видны петли кишечника, заполненные газом и жидкостью (куполообразные тени, или чаши Клойбера). По их форме и размерам опытный специалист может приблизительно предсказать, в каком месте пищеварительной трубки будет находиться препятствие пассажу каловых масс.
  • Рентгенограмма с использованием контрастных веществ дает возможность определить место непроходимости в тонком кишечнике.
  • Ирригоскопия или колоноскопия позволяют уточнить диагноз при непроходимости толстого кишечника.
  • УЗИ и компьютерная томография в некоторых случаях дают ценную информацию о наличии, например, опухоли, спровоцировавшей непроходимость.
  • Весьма информативным диагностическим методом считается лапароскопия, во время которой можно непосредственно увидеть место непроходимости и даже провести некоторые лечебные манипуляции — рассечь спайки, развернуть петлю кишки при ее завороте.

В довольно редких случаях при неосложненной обтурационной непроходимости врачи могут прибегнуть к консервативному лечению. Такой подход применяют на самых ранних стадиях, когда процесс деструкции стенки кишечника еще не вызвал системных эффектов. В рамках консервативного лечения применяют:

  • постоянное откачивание содержимого желудка и кишечника через зонд;
  • сифонные клизмы;
  • колоноскопию, позволяющую иногда устранить заворот кишок или «пробить» препятствие, например, устранив камень;
  • спазмолитики, устраняющие спазм кишечника.

В подавляющем большинстве случаев все же приходится прибегать к оперативному лечению кишечной непроходимости.

Это связано с тем, что часто начало лечения запаздывает из-за позднего обращения или затянутой транспортировки больного и запоздалой диагностики заболевания.

«Золотые 6 часов», во время которых есть шанс устранить непроходимость без операции, оказываются упущенными и больной оказывается на столе хирурга.

Существует множество видов операций, позволяющих восстановить пассаж пищевого комка по кишечнику. В некоторых случаях производится удаление части омертвевшей кишки и сшивание краев разрезов, в других операцию проводят в два этапа:

  • выведение стомы (верхний конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку);
  • сшивание концов кишки через несколько месяцев.

При ущемленной грыже проводится пластика грыжевых ворот и вправление петли кишечника, если она жизнеспособна или удаление ее в случае некроза. При завороте кишок узел расправляют и оценивают жизнеспособность кишки. При обтурационной непроходимости может понадобиться вскрытие кишки и удаление из нее каловых камней, безоаров и т. д.

Как лечить непроходимость кишечника у пожилых людей

Перед операцией больного в течение короткого времени готовят путем внутривенного вливания растворов, то же самое происходит и в отделении реанимации уже после хирургического вмешательства. Одновременно применяют и противовоспалительные препараты, средства, стимулирующие двигательную функцию кишечника, а при перитоните — антибиотики.

Шанс человека на выживание при кишечной непроходимости напрямую зависит от скорости оказания ему медицинской помощи.

Обратите внимание

Люди, прооперированные в первые 6 часов после начала заболевания, практически все выздоравливают, тогда как при операции, проведенной через сутки, погибает каждый четвертый.

Удручающая статистика позволяет уверенно сказать одно — не тяните время! При долгом отсутствии газов и стула, нарастании болей и вздутия живота немедленно звоните в «Скорую». Время — единственная валюта, за которую вы сможете купить жизнь при кишечной непроходимости.

Газообразование в кишечнике – естественный процесс, который происходит в организме здорового человека.

В норме человек не ощущает при этом какого-либо дискомфорта, но вследствие ряда причин газы могут образовываться слишком активно и самочувствие ухудшается.

Повышенным газообразование может считаться в тех случаях, когда освобождение газов происходит более 25 раз в день при норме около 10-14. Какие же причины вызывают данное явление и как избавиться от проблемы?

Газы, образующиеся в кишечнике, представляют собой метан, углекислый газ, сероводород и водород. Они обеспечивают нормальную перистальтику, помогают пище продвигаться по кишечнику и выводятся с помощью отрыжки или через прямую кишку, а незначительное их количество всасывается в кровоток.

При чрезмерном газообразовании возникает явление, которое принято называть вздутием живота – он становится твердым, увеличивается в размерах, а у человека наблюдается отрыжка, отхождение газов с неприятным запахом, урчание и дискомфорт.

Иногда вздутие сопровождается тошнотой, болезненными спазмами, общей слабостью и тяжестью в животе, но обычно все неприятные симптомы исчезают после дефекации.

Причины чрезмерного газообразования могут быть непатологическими, то есть теми, которые не связаны с заболеваниями внутренних органов, или патологическими. В первую категорию входят следующие факторы:

  • нарушение режима питания (человек перекусывает на ходу, плохо пережевывает пищу, ест слишком быстро, переедает);
  • употребление вредных продуктов или тех, которые вызывают образование газов – капуста, бобовые культуры, сдобные продукты, жирные блюда;
  • устранение изжоги с помощью соды;
  • частое потребление газированных напитков;Заболевания, которые способствуют повышенному газообразованию
  • привычка жевать жвачку, сосать леденцы или грызть семечки;
  • курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов (противовоспалительные средства, антибиотики, слабительные);
  • стрессовые ситуации – во время стрессов у некоторых людей нарушается нормальная перистальтика кишечника;
  • менструация или беременность.

Профилактика

Непроходимость кишечника трудно предотвратить. Профилактикой в данном случае является предупреждение основных заболевания и регулярное прохождение колоноскопии, ирригоскопии и ректоскопии после 45 лет.

Как лечить непроходимость кишечника у пожилых людей

Чтобы избежать закупорки следует выполнять такие мероприятия:

  • правильно питаться;
  • не лечить самостоятельно боли в животе;
  • при неоднократной рвоте проходить обследование;
  • правильно лечить патологические состояния кишечника;
  • не злоупотреблять алкоголем и другими вредными привычками;
  • соблюдать предписания врача.

Также к профилактическим мероприятиям относят своевременное обнаружение и удаление опухолей, лечение глистных инвазий и травм брюшной полости.

Прогноз

У пациентов с непроходимостью тонкой кишки смертность составляет 25%, если операция проводится через 36 часов, менее чем через 36 часов — до 8%.

Прогноз развития карциномы толстой кишки небольшой. У значительной части пациентов, имеющих обструкцию, присутствуют отдаленные метастазы.

При закупорке нельзя медлить с обращением за медицинской помощью. Каждый день при отсутствии лечения может стоить пациенту самого дорогого — жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мир Медицины