Хронический панкреатит: симптомы и лечение у взрослых, диета

Симптомы панкреатита

Панкреатит у взрослых протекает в двух формах: острой и хронической. Симптоматическая картина  имеет схожие и специфические черты.

Острый панкреатит отличается стремительным характером развития и появлением:

  • болезненных ощущений в правом либо левом подреберьях, также возможен опоясывающий характер, в зависимости от степени протекания воспалительного процесса и области поражения поджелудочной железы;
  • ухудшения общего самочувствия, значительное повышение температуры тела, наблюдается слабость, недомогание, изменение артериального давления в сторону повышения или понижения;
  • изменения цвета кожных покровов: землистый цвет лица, синюшные пятна вокруг пупка и на пояснице, механическая желтуха из-за склерозирующего панкреатита;
  • ощущения сухости во рту, беспокоит продолжительная икота, отрыжка тухлым яйцом, тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения больному;
  • расстройства стула в виде запора или диареи;
  • одышки, повышенной потливости.

Хронический панкреатит протекает менее выражено. Заболевание может развиваться длительное время, не причиняя существенного дискомфорта:

  • наблюдается появление болезненных ощущений в области подреберья, особенно после употребления пищи;
  • возникновение болей связано с чрезмерным употреблением жирной, жареной, копченой, сладкой пищи, алкоголя. Также по этой же причине появляются рвота, расстройство стула, вздутие живота;
  • появляется желтушность кожных покровов.

Проявление симптомов влияет стадия протекания заболевания, а также проходил ли больной лечение, соблюдение предписаний по приему пищи, возраста больного и его общего физического состояния

Симптоматика развития панкреатита у детей во многом схожа с его проявлениями у взрослых.

В хронической форме панкреатит может длительное время развиваться бессимптомно, либо проявляться как другие заболевания органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта. В частности, его зачастую путают с гастритом, дисбактериозом кишечника.

Учитывая детский возраст, очень важно своевременно обращать внимание на жалобы на боли в области живота. При их появлении необходимо обращаться к врачу.

Поджелудочная железа

Любой острый процесс независимо от причины, который развивается в ПЖ, можно разделить на такие формы:

  1. Отечный панкреатит (интерстициальный) – признаки при такой разновидности поражения более легкие. Уже через неделю болезни больные чувствуют себя значительно легче. Структурные изменения паренхимы органа исчезают немного позже – через 12–30 суток. Интоксикационный синдром выражен незначительно, недостаточность органов не развивается.
  2. Панкреонекроз – крайне тяжелое состояние. Интоксикация сильная, возникает токсический шок, формируется полиорганная недостаточность, кишечник теряет способность сокращаться. Если на этом этапе происходит присоединение инфекции, поджелудочная железа на 5–7 сутки болезни начинает расплавляться.Панкреонекроз

В дополнение к этому возникают и характерные внешние признаки:

  1. Синеватые, фиолетовые пятна на лице;
  2. Сианотичные пятна на боковых поверхностях передней брюшной стенки;
  3. Цианоз области вокруг пупка;
  4. Смена цианоза лица и тела на покраснение вследствие нарушения гемодинамических процессов и массивного выхода ферментов ПЖ в кровь;
  5. Боль в пояснице, локализованная преимущественно в углу между ребрами и позвоночником;
  6. Болезненность всей передней стенки живота (называется поперечной болью);
  7. Феномен отсутствия пульсации брюшной аорты по причине отека клетчатки и увеличения поджелудочной железы в размерах;
  8. Желтуха (часто сочетается с парезом кишечника) – результат воспаления головки ПЖ.Желтуха
Легкие Плевриты, ателектазы, респираторный дистресс-синдром, пневмонии, шок
Сердце Перикардиты, нарушения ритма
Кровоток Гиповолемический шок
Центральная нервная система Энцефалопатия, выпадение полей зрения вплоть до полной слепоты
Гомеостаз Снижение уровней кальция, глюкозы, калия, альбуминов крови. Резкое повышение липидов в крови
Система свертывания крови ДВС-синдром, внутренние кровотечения
Почки Уменьшение объема мочи с последующей анурией и развитием острой почечной недостаточности
Прочие Некрозы подкожно-жировой клетчатки, артриты, лизис костей и поперчено-полосатых мышечных волокон

Развитие панкреонекроза происходит в несколько фаз:

  1. Ферментативная фаза – длится около 1–5 суток. За это время формируется некроз ПЖ, интоксикационный синдром, массовое поражение внутренних органов и систем.
  2. Реактивная фаза развивается, как правило, на 2й неделе болезни. Основные характеристики такого этапа – это асептическое воспаление в некротических очагах, клетчатке железы с образованием инфильтратов. Ярким признаком является лихорадка. Результатов окончания этой фазы может быть несколько:
  • Рассасывание – наиболее благоприятный вариант, так как пациенты ощущают значительное облегчение, проявления острого панкреатита начинают уменьшаться;
  • Кисты ПЖ – образуются вследствие асептической секвестрации инфильтратов, что сопровождается улучшением общего состояния больных, но в крови еще длительное время остаются характерные изменения;
  • Гнойные осложнения – самый опасный вариант финала реактивного периода.
  1. Фаза расплавления – манифестирует ориентировочно с 3й недели болезни, длится несколько месяцев, в течение которых формируются кисты и свищи ПЖ или развивается инфицированный панкреонекроз – одно из наиболее опасных состояний в хирургии и реанимации.Паранекроз поджелудочной железы

Даже незначительное изменение самочувствия больных с панкреатитами требует немедленной госпитализации, так как острый панкреатит относится к разряду болезней, сопровождающихся наиболее высокой смертностью в короткие временные промежутки.

Локализация ·         левое подреберье;

·         «высокие боли» — область ребер и/или нижняя треть левой половины грудной клетки справа;

·         эпигастральная область (если поражена головка ПЖ);

·         схваткообразные боли вокруг пупка – признак присоединения вторичного энтерита;

·         правое подреберье – часто встречается у лиц, страдающих алкоголизмом.

Иррадиация ·         задняя левая часть грудной клетки;

·         левая поясничная часть (левый полупояс или двусторонний полупояс /опоясывающие боли);

·         поясница;

·         левые рука и/или ключица, и/или подлопаточная зона, и/или нижняя челюсть;

·         загрудинная боль;

·         область сердца;

·         левая половина нижней челюсти.

Продолжительность ·         приступообразные – от нескольких часов до нескольких суток;

·         боли с постоянным нарастанием (такой характер боли говорит о вовлечении в процесс большого количества нервных окончаний);

·         уменьшение боли по мере развития и распространения некроза вследствие отмирания нервных окончаний.

Интенсивность ·         высокая интенсивность (может спровоцировать развитие психических нарушений, а при обострении – болевой шок) характерна для состояний, сопровождающихся массивным выходом ферментов в кровь;

·         умеренная и слабая интенсивность чаще всего отмечается у алкоголиков;

·         отсутствие боли или ее слабая интенсивность – такое явление диагностируется в случае снижения выработки ферментов, уменьшения размеров поджелудочной железы.

Характер Может быть различным – от ноющего до выраженных режущих, жгучих болей.
Время появления болей ·         через 30–40 минут после еды, так как это именно тот временной промежуток, когда пища эвакуируется из желудка, а поджелудочная железа начинает активно вырабатывать ферменты для нейтрализации соляной кислоты;

·         ночное время – проявляются редко, характеризуют дисфункцию синтеза бикарбонатов, которые «гасят» негативное воздействие соляной кислоты.

На второй план выступают признаки недостаточности поджелудочной железы и сдавления расположенных рядом органов:

  1. Диспепсия – так же как и боль возникает у всех пациентов. Характеризуется длительной тошнотой, снижением аппетита вплоть до полного его отсутствия. Рвота не приносит облегчения, состояние сопровождается отрыжками даже на голодный желудок, немного реже возникает изжога.
  2. Синдром нарушения пищеварения – метеоризм, урчание, потеря массы тела, иногда настолько выраженная, что ошибочно подозревается рак ПЖ. Отличительная особенность панкреатитов – это «панкреатический стул», который является обильным, зловонным, с примесью капелек непереваренного жира. Часто в каловых массах отмечаются остатки непереваренной еды.
  3. Гиповитаминозы – вследствие тотального сбоя в пищеварении быстро развивается недостаток витаминов. При этом больные жалуются на сухость, шелушение кожи, стоматиты, трещины в уголках рта, увеличение языка в размерах, кровоточивость десен, пониженное артериальное давление, что свидетельствует о развитии железодефицитной и В12 — анемии.
  4. Боли в костях – развиваются вследствие ухудшения всасывания кальция.
  5. Дисбактериоз.
  6. Аллергия – возможно развитие различных аллергических реакций, так как из-за недостатка ферментов в кровь начинают всасываться не до конца расщепленные молекулы.
  7. Синдром эндокринных нарушений может проявляться двояко:
  • Гиперинсулинизм – симптомы при этом похожи на гипогликемию: ощущение голода, дрожь, слабость, возможен холодный пот;
  • Панкреатогенный сахарный диабет.
  1. Высокая температура, общая слабость, учащенное сердцебиение, отсутствие аппетита свидетельствуют о синдроме ферментной интоксикации.
  2. ДВС-синдром — характерны кровотечения различной локализации.
  3. Желтуха – обусловлена выраженным отеком ПЖ, частичной непроходимостью кишечника.
  4. Асцит – может развиться при сдавлении портальной вены. В таких случаях нередко обнаруживается сочетание с варикозом пищеводных вен, что говорит о развитии портальной гипертензии.
  5. Икота – следствие раздражения диафрагмального нерва.Икота

К какому врачу обратиться при панкреатите?

Панкреатит – болезнь пищеварительной системы (дисфункциональный воспалительный процесс поджелудочной железы). Характеризуется нарушением выработки ферментов, дисбалансом гормональной системы.

Выбор специалиста, условие, поредение лечения зависят от формы патологии:

  • Острый воспалительный процесс сопровождается разрушением (самоперевариванием) поджелудочной железы.Панкреатит. Симптомы и лечение у взрослых. Народные средства, препараты, диета. Что можно, нельзя

Проявляется:

  1. сильной, внезапно начавшейся, опоясывающей болью;
  2. повышением температуры тела, ознобом;
  3. тошнотой, рвотой;
  4. поносом.

Устраняется хирургом стационарного хирургического отделения. При некрозе тканей проводиться срочная обезболивающая и медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса. В случае появления гнойных осложнений назначается операционное иссечение пораженных участков.

  • Хронический панкреатит развивается с течением времени. Проявляется постепенным снижением выработки ферментов, замещением железистой ткани соединительной. В случае обнаружения патологии (при обострении процесса) больной помещается в стационарное отделения, а после нормализации состояния наблюдается врачом общей практики и гастроэнтерологом. Применяется амбулаторная терапия, диетическое питание (5-й стол). В случае ухудшения состояния вызывается скорая медицинская помощь.

Лечение панкреатита проходит стационарно или амбулаторно. Это зависит от формы протекания заболевания. Развитие острого панкреатита требует госпитализации. Больной направляется в хирургическое отделение, где проводится комплекс мер для снятия острого состояния и предупреждения развития панкреонекроза. После стабилизации состояния больного, его переводят в терапевтическое отделение для продолжения лечения под наблюдением гастроэнтеролога.

Причины

Развитие панкреатита обусловлено огромным перечнем этиологических факторов, которые могут приводить к развитию острого или хронического процесса, а также к обострениям хронического процесса.

Острый панкреатит (код по МКБ 10 – К85) характеризуется острым воспалением поджелудочной железы вследствие множества факторов, которые запускают процесс самоуничтожения органа собственными ферментами. Итог таких трансформаций широк – от отека поджелудочной железы до тотального панкреонекроза.

Самыми частыми причинами острого панкреатита являются:

  1. Желчнокаменная болезнь – самый главный триггер острого процесса, который более чем в 50% случаев вызывает острое воспаление ПЖ;
  2. Злоупотребление алкоголем – приводит к острому процессу в 30-40% случаев. Употребление алкоголя среди лиц молодого возраста составляет практически 90% всех случаев алкогольного острого панкреатита;
  3. Идиопатический процесс в ПЖ;
  4. Биопсия поджелудочной железы;
  5. Травмы органа и брюшной полости в целом;
  6. Злокачественные новообразования железы;
  7. Атеросклероз, который приводит к тромбозу;
  8. Инфаркт ПЖ;
  9. Различные оперативные вмешательства на железе.

Реже острый процесс возникает в случае:

  • Вирусных инфекций различной локализации;
  • Глистных инвазий, особенно аскариды;
  • Стриктур протоков органа;
  • Отравлений инсектицидами;
  • Укусов змей, особенно кобры;
  • Избыточной функции паращитовидных желез;
  • Приема некоторых групп лекарственных препаратов (особенно кортикостероидов);
  • Отягощенной наследственности;
  • Развития аутоиммунных процессов;
  • Дисфункции сфинктера Одди.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение у взрослых, диета

Хронический панкреатит (код по МКБ 10 – К86)– это рецидивирующее воспалительное прогрессирующее поражение поджелудочной железы, для которого характерна четкая стадийность:

  1. Постепенное разрушение экзокринной части органа;
  2. Атрофия;
  3. Фиброз;
  4. Деструкция эндокринной части ПЖ на поздних стадиях.

Причинами формирования хронического панкреатита являются такие факторы:

  • Алкоголь, избыточное употребление которого приводит к образованию хронического алкогольного панкреатита.
  • Желчнокаменная болезнь. Если формирование конкрементов происходит внутри протоков, речь идет об обструктивном панкреатите, если камни образуются непосредственно в паренхиме железы, возникает кальцифицирующий панкреатит.
  • Нарушение кальциевого обмена в организме, что характерно для поражения паращитовидных желез. В результате изменение содержания кальция в крови непосредственно влияет на скорость формирования кальцификатов в ПЖ, усугубляя общее состояние органа.
  • Заболевания печени и желчных путей приводят к образованию билиарного панкреатита.
  • Гастриты с пониженной кислотностью, анацидные состояния, атрофические дуодениты приводят к снижению интенсивности внешнесекреторной функции ПЖ. В итоге способность вырабатывать ферменты постепенно угасает, приводя к развитию гастрогенного хронического панкреатита.
  • Заболевания 12-перстной кишки, при которых происходит затруднение оттока секрета поджелудочной железы. Это могут быть язвы, несостоятельность сфинктера Одди, дивертикулез кишки.
  • Хронические вирусные гепатиты, цирроз печени приводят к формированию гепатопанкреатического синдрома. Доказано, что вирусы гепатита В и С способны размножаться в паренхиме поджелудочной железы, что приводит к тяжелым панкреатитам, частым обострениям, неблагоприятному прогнозу.
  • Воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника вызывают повышение давления в кишечнике, секрет железы при этом хуже звакуируется, выработка секретина падает, развивается хронический панкреатит.
  • Почечно-каменная болезнь.
  • Фиброкалькулезный сахарный диабет, который выделяется в отдельную форму в последние годы. При этом поражение ПЖ обусловлено нехваткой белков и чрезмерным употреблением в пищу продуктов, богатых цианидами – просо, маниока, сорго.
  • Сахарный диабет – развивающаяся ангиопатия неуклонно ведет к недостатку кровообращения железы, ее ишемии с формированием ишемического хронического панкреатита. Такой тип ХП может развиться не только при сахарном диабете, но и любой патологии, которая сопровождается поражением сосудов, кровоснабжающих ПЖ.
  • Рацион питания с большим содержанием жиров.
  • Лекарственные препараты, которые приводят к развитию лекарственного панкреатита.Лекарственные препараты

Специалистами выделено 4 класса наиболее токсичных медикаментозных средств, которые уже со второго приема могут спровоцировать поражение ПЖ.

Наиболее опасными в этом отношении лекарствами, относящимися к первому классу токсичности, являются:

  1. Парацетамол;
  2. Тетрациклин;
  3. Эритромицин;
  4. Азатиоприн;
  5. Дексаметазон и другие представители глюкокортикоидов;
  6. Эстрогены;
  7. Фуросемид;
  8. Метронидазол;
  9. 6-меркаптопурин;
  10. Сульфаниламиды.
  • Злокачественные онкологические заболевания железы, метастазы, туберкулез;
  • Тупые или открытые травмы живота;
  • Генетически обусловленный патологический обмен аминокислот (цистина, лизина, глицина и пр.);
  • Ожоговая болезнь;
  • Воздействие радиации;
  • Любые виды аллергии;
  • Дисфункция иммунной системы приводит к формированию аутоиммунного хронического панкреатита. Неконтролируемые реакции со стороны лимфоцитов способствуют запуску каскада аутоиммунных реакций, при которых спрогнозировать дальнейший сценарий развития заболевания крайне сложно.Дисфункция иммунной системы

Отдельно рассматривается гипотеза о негативном влиянии на поджелудочную железу Helicobacter pylori. Выявлена способность микроорганизма угнетать внешнесекреторную функцию ПЖ. Кроме того, в процессе жизнедеятельности бактерии вырабатывается большое количество аммония, который после всасывания в кровь оказывает непосредственное разрушающее действие на клетки железы.

С другой стороны, недостаточность функций ПЖ при этом способствует усилению размножения возбудителя в желудке и 12-перстной кишке, усугубляя состояние и указанных органов, и поджелудочной железы. Так запускается порочный круг поэтапного рецидивирующего поражения желудка, 12-перстной кишки и поджелудочной железы.

Острый панкреатит у детей, в отличие от взрослых, протекает легче. Очень редко встречаются тяжелые формы, осложняющиеся гнойными процессами.

У детей младшего возраста симптомы ОП выражены незначительно. У детей старшего возраста в клинике превалирует диспепсический синдром, который сопровождается:

  • Частой рвотой;
  • Тошнотой;
  • Резкой эпигастральной болью, часто опоясывающей с иррадиацией в спину и/или правое подреберье;
  • Вздутием живота;
  • Диареей.

Температура повышается до субфебрильных цифр, более высокая гипертермия указывает на гнойный панкреатит и омертвение ткани ПЖ. При этом симптоматика схожа с таковой у взрослых.

Как мы уже и упоминали в статье, панкреатит развивается из-за нарушения оттока сока с ферментами, вырабатываемого поджелудочной железой в тонкий кишечник.

Рассмотрим причины панкреатита, или факторы, которые приводят к данным нарушениям:

  • Примерно 70% всех случаев развития болезни обусловлено желчнокаменной болезнью, конкременты (камни) при которой под воздействием различных факторов выходят за пределы желчного пузыря и закупоривают желчевыводящие пути, а некоторых случаях способны попасть даже в проток ПЖЖ;
  • Злоупотребление алкоголем, в том числе слабоалкогольной продукцией находится на втором месте по распространенности среди основных причин данной болезни, ведь согласно исследований ученных, даже малая доза алкоголя является фактически отравой для организма, т.е. даже в этом случае человек переживает отравление алкоголем;
  • Бесконтрольное употребление лекарственных препаратов, например: «Азатиоприн», «Аспирин» и другие НПВС, ингибиторы холинэстеразы, прттивомикробные препараты («Метронидазол», «Тетрациклин», сульфаниламиды), тиазидные диуретики,  «Фуросемид»;
  • Отравление продуктами питания, химическими веществами;
  • Переедание, особенно с преобладанием пищи жирного, острого, жаренного, копченного и острого характера;
  • Употребление продуктов, обработанных пестицидами, а также вредных продуктов питания, содержащих в себе большое количество химических добавок Е***;
  • Повышенное содержание в крови человека кальция (Ca);
  • Травмы органов пищеварения, а также их лечение с помощью хриургических методов;
  • Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, дуоденит, недостаточность сфинктера Одди и другие);
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, гипертония, ИБС;
  • Инфекционные заболевания: тонзиллит, ветряная оспа, гепатиты, дизентерия и сепсис кишечника, гнойные воспаления, свинка;
  • Аллергия;
  • Сахарный диабет;
  • Наличие в организме глистов (аскаридоз) и других паразитов;
  • Изменение гормонального фона — климакс, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), прием гормональных препаратов («Преднизиолон» и другие глюкокортикостероиды, эстрогены);
  • Генетическая предрасположенность.

К основным причинам, которые могут спровоцировать возникновение воспалительных процессов, влияющих на работу поджелудочной железы, можно отнести:

  • преобладание в рационе жареной, жирной, копченой, соленой, сдобной пищи;
  • несбалансированное питание и отсутствие режима приема пищи;
  • отравление токсическими веществами;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием лекарственных средств.

Также обострение панкреатита может произойти из-за других расстройств желудочно-кишечного тракта:

  • болезней желчного пузыря, желчевыводящих путей;
  • нарушения работы желудка, двенадцатиперстной кишки.

У женщин высок риск возникновения или обострения панкреатита в период беременности.

Лечебная терапия направлена на снятие болей, снижение воспалительных процессов, нормализацию функций поджелудочной железы.

Развитие панкреатита в острой форме требует принятия срочных мер исключительно в условиях стационара. Больному ребенку показан покой и сохранение постельного режима, ограничение питания и лечебное голодание в течение первых 1-2 дней.

  1. После стабилизации состояния назначается щадящая диета. Пища варится, либо готовится на пару, размельчается и принимается в теплом виде.
  2. Медикаментозная терапия включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (гордокс, контрикал, октреотид), ферменты поджелудочной железы (панкреатин, креон, фестал).
  3. По показаниям назначаются кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (курантил).

Основные признаки острого панкреатита у взрослых

Главная опасность ОП во время беременности – легкая боль, а во многих ситуациях –  ее полное отсутствие. У женщин на фоне полного здоровья или незначительных жалоб развивается шоковое состояние, сопор, вплоть до развития комы, из которой вывести женщин нелегко, а порой и невозможно. Жизнь плода при этом также подвергается большой опасности.

Трудность в терапии таких состояний заключается в затрудненной диагностике, так как стертая симптоматика не позволяет распознать острый процесс своевременно.

Прямой противоположностью безболевым формам является острый панкреатит у беременных с сильной опоясывающей болью, локализующейся вверху живота, левом подреберье. Отличительная характеристика боли женщин в период вынашивания ребенка – это ее постоянное нарастание с развитие сосудистого коллапса, болевого шока и потери сознания на высоте болей. Опасность такой ситуации заключается в быстром угнетении сердечно-сосудистой деятельности.

Обострение заболевания сопровождается развитием острого панкреатического приступа. Ухудшение состояния может быть обусловлено:

  • Приемом жирной, копченой, жареной, острой пищи;
  • Большими порциями принимаемой еды;
  • Обилием свежих фруктов и овощей;
  • Приемом газированных напитков, крепкого чая, кофе, спиртного;
  • Особенность, которая характерна только панкреатита – ухудшения состояния после сладких и свежепеченых блюд.Сладости и свежепеченые блюда

Клинически острый приступ при панкреатите сопровождается острой болью в верхней половине живота, часто в левом подреберье. Боли иррадиируют в спину. Возникает болевой синдром после еды, а длительность его может составлять от нескольких часов до нескольких дней.

Практически всегда период обострения характеризуется рвотой, тошнотой, реже – желтухой. Если острый приступ длится несколько дней, появляется характерный «панкреатический стул», теряется масса тела.

«Пусковым механизмом» у пациентов мужского пола с первичным панкреатитом с высокой частотой становятся прием алкоголя (так называемый алкогольный панкреатит) и преобладание жирной пищи, полуфабрикатов. Также отличительной особенностью панкреатитов у мужчин является хроническая форма, игнорирование характерных симптомов и обострений, «запущенный» панкреатит по причине позднего обращения к гастроэнтерологу.

У женского пола чаще всего наблюдаются следующие причины панкреатита:

  • желчнокаменная болезнь, обуславливающая развитие панкреатита и холецистита;
  • гормональные колебания и нарушения, становящиеся причиной воспалительных процессов поджелудочной железы: беременность, климактерический период, прием гормоносодержащих противозачаточных препаратов;
  • голодание, соблюдение диет, несбалансированных по составу пищи, наносящих вред здоровью.

Вторичный, или реактивный панкреатит развивается на фоне имеющихся заболеваний и последствий травм органов брюшной полости, хирургического вмешательства и т. п. Наиболее частыми факторами, способствующими развитию реактивного панкреатита, становятся болезни пищеварительной системы, такие, как:

  • неинфекционный гепатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гастрит;
  • цирроз печени;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • кишечные инфекции.

По причинам развития болезни выделяют первичный и вторичный, реактивный панкреатит.Первичная форма заболевания развивается на фоне поражения тканей самой поджелудочной железы. Среди основных причин деструктивных процессов выделяют следующие:

  • злоупотребление спиртосодержащими напитками (от 40 до 70% случаев заболевания в зависимости от региона), никотинокурение;
  • повреждения поджелудочной железы, возникшие из-за травм живота, хирургических вмешательств и отдельных диагностических процедур, в частности, возможны такие последствия при эндоскопии (ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии);
  • долговременный, особенно неконтролируемый прием медикаментов, агрессивно влияющих на поджелудочную железу (некоторые группы антибиотиков (тетрациклины), эстрогенсодержащие препараты, глюкокортикостероиды, ацетилсалициловая кислота (Аспирин), сульфаниламиндые препараты, некоторые диуретики и т. д.);
  • отравления пищевыми продуктами, химическими веществами;
  • употребление большого количества пищи с синтетическими добавками, обработанной пестицидами и иными химикатами;
  • генетическая предрасположенность к болезням пищеварительной системы, врожденные патологии развития поджелудочной железы;
  • несбалансированный рацион питания с избытком жирной и острой пищи, в особенности при длительных перерывах между приемами пищи.

https://www.youtube.com/watch?v=yzg4mIwn1-s

Первичный форма болезни может развиваться в любом возрастном периоде. Своевременная диагностика и терапия позволяет приостанавливать или замедлять разрушительные процессы в тканях поджелудочной железы, восстанавливать утраченные функции органа и избегать тяжелых осложнений.О вторичном, реактивном панкреатите говорят, когда в этиологии заболевания можно диагностировать основную причину в виде болезней других органов желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы в целом (статистически наиболее частой причиной реактивного панкреатита считается желчекаменная болезнь), а также при провокативном действии инфекционных заболеваний (чаще всего – вирусных гепатитов, а также дизентерия, сепсиса, хронических очагов воспаления, например, при тонзиллите);

сахарного диабета; наследственных болезней, в частности, муковисцидоза или болезни Крона; заболеваниях сердечно-сосудистой системы; глистных инвазиях в желчевыводящих путях и так далее. Диагностика причины развития панкреатита бывает затруднена. Однако успешность терапии в основном зависит от устранения факторов, вызвавших появление заболевания, и профилактике обострений.

Воспалительный процесс приводит к частичной или полной утрате поджелудочной железой основных функций. Деструкция клеток данного железистого органа грозит необратимыми процессами. В человеческом организме нет органа-дублера, способного заменить поджелудочную железу.В зависимости от симптоматики и формы протекания болезни выделяют острый и хронический панкреатит.

Формы заболевания отличаются клинической картиной, методами терапии и последствиями для здоровья.Острым панкреатитом называют стремительно развивающееся воспалительное заболевание, сопровождающееся угрозой возникновения необратимых изменений в тканях и структуре поджелудочной железы, деструкцией, частичной или полной, других органов и даже летальным исходом.

При острой форме панкреатический сок, застаиваясь в железе, активизируется и разрушает ее клетки.При данном течении заболевания наблюдается значительное повреждение клеток органа, сопровождающееся отеком. Основная группа риска – взрослые в возрастном периоде 30-60 лет, хотя острый панкреатит может возникать и у детей как следствие таких негативных факторов, как:

  • отсутствие режима принятия пищи;
  • преобладание в диете жирных и острых блюд, полуфабрикатов, фастфуда;
  • тупые травмы брюшной области;
  • глистные инвазии органов пищеварительной системы;
  • врожденные аномалии развития желчного пузыря, его протоков, двенадцатиперстной кишки, протоков поджелудочной железы;
  • наследственные склонности и нарушения, инфекционные заболевания и т. п.

В детском возрастном периоде острая форма панкреатита, как правило, имеет менее выраженную симптоматику. Клиническая картина заболевания, диагностические методы и принципы терапии отличаются от острого деструктивного панкреатита у взрослых пациентов.

Возникновение первых же признаков острой формы заболевания служит поводом для незамедлительного вызова бригады специалистов Скорой помощи. До их появления необходимо соблюдать следующие правила:

  • категорически нельзя ничего есть и пить, так как это провоцирует выработку панкреатического сока и может существенно усугубить ситуацию и увеличить площадь поражения поджелудочной железы, вовлечь в воспалительный процесс другие органы;
  • принять горизонтальное положение (при приступах рвоты – лечь на бок), можно прижать колени к животу, если это облегчает болевые ощущения;
  • постараться расслабить мышцы живота, брюшного пресса;
  • положить холодный предмет на живот: лед в пакете и полотенце, пластиковой бутылке, грелке и т.п., что позволит снизить темпы развития воспаления.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение у взрослых, диета

Крайне не рекомендуется использовать препараты для снятия болевого синдрома, во-первых, в начале приступа они малоэффективны, во-вторых, такие медикаменты могут снизить информативность клинической картины и затруднить диагностику. При выраженной необходимости можно использовать препараты-спазмолитики для снижения силы спазма: дротаверин (Дротаверин, Но-Шпа), Спазмалгон. О приеме медикаментов необходимо непременно сообщить специалистам.

При обострении хронического панкреатита общее правило первых суток выражается в трех словах: холод, голод и покой. Это способствует снижению развития воспаления, возвращению к состоянию ремиссии. Однако при остром панкреатите лечение должно происходить исключительно в стационарных условиях под контролем специалистов.

Острая форма панкреатита – воспаление клеток, тканей поджелудочной, вызывающее усиленную выработку ферментов (нуклеазы, амилазы, липазы, стеапсина), запускающее процесс самопереваривания органа. Под действием липазы начинается расщепление железистых тканевых структур.

Трипсин (фермент, растворяющий белки) активизирует химический процесс, вызывающий отек, омертвение, разрушение клеток поджелудочной железы. Чаще всего диагностируется у пациентов от 20 до 45 лет.

Провоцирующие факторы патологии:

  • интоксикация алкоголем плохого качества;
  • последствие дискинезии желчевыводящих путей;
  • употребление пищи, насыщенной жирами, канцерогенами, пищевыми красителями, добавками;
  • токсическое действие лекарственных средств;
  • эндокринные заболевания, характеризующиеся завышенным количеством кальция в организме;
  • инфекционное поражение микоплазмозом, цитамегаловирусом органов брюшной полости.

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатитов проводится, прежде всего, по анамнестическим данным, жалобам и внешнему виду пациентов.

Для уточнения диагноза и определения или исключения осложнений, выбора тактик лечения используются мероприятия инструментальной и лабораторной диагностики.

Алгоритм данного вида мероприятий предполагает следующие манипуляции:

  1. Первым этапом исследования при подозрении на панкреатит является ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Одновременно на УЗИ осматриваются и другие внутренние органы, которые уже могут быть вовлечены в патологический процесс, определяются осложнения или же выявляется причина панкреатита.
  2. Более информативным методом исследования является ультрасонография с использованием эндоскопов, с помощью которой проводится оценка состояния протоковой системы ПЖ, строения тканей органа, размеров лимфатических узлов. Благодаря такому виду исследования удается отчетливо определить зоны панкреонекроза, скопления жидкости.
  3. Еще более достоверным является внутрипротоковое ультразвуковое исследование поджелудочной железы, с помощью которого дифференцируются признаки панкреатита и различных новообразований.
  4. С помощью компьютерной томографии исключают кисты, кальцификаты, атрофию ткани ПЖ, злокачественные процессы.
  5. По данным ведущих ученых «золотой стандарт» инструментальной диагностики при хронических панкреатитах – это эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). С помощью этого диагностического метода определяются не только изменения в ПЖ, но и досконально просматриваются крупные, средние и мелкие протоки.
  6. МРТ – оптимальный вариант исследования в случаях дифференциации панкреатитов и злокачественных процессов органа, врожденных аномалий, кист.
  7. Эндоскопия – позволяет оценить состояние панкреатического протока, осуществить забор сока железы для исследования его состава, определить состояние желудка, двенадцатиперстной кишки, так как заболевания указанных органов могут являться триггерами панкреатита.
  8. Обзорная рентгенография брюшной, грудной полости – определяет плевриты, ателектазы легких, кальцификаты поджелудочной железы.

Наряду с инструментальной диагностикой одновременно проводится лабораторная диагностика состояния больных.

Самый распространенный метод лабораторной диагностики панкреатитов – это определение амилазы в крови и моче.

Возраст Показатели, Ед/л
Новорожденный до года До 8
Дети 1 – 10 лет До 30
Дети 10 – 18 лет До 40
Взрослые 18 – 70 лет До 125
Лица старше 70 лет До 160

Амилаза в суточной моче не должна превышать 600 Ед/л у женщин и 800 Ед/л у мужчин.

Показатели амилазы крови уже через 2-12 часов от начала заболевания начинают расти. Пик гиперамилаземии отмечается через 20-30 часов. При благоприятном течении панкреатитов восстановление показателей отмечается на 2-4 сутки.

В моче происходит практически одинаковый процесс – через 4-6 часов отмечается рост показателя, в некоторых случаях такой период длится до 3х суток. Через 8–10 часов показатели в моче нормализуются.

Существует феномен «истощения» амилазы, когда при высокой активности острого панкреатита или выраженном обострении уровни амилазы нормальные или немного выше нормы.

Также для диагностики применяются такие исследования:

  1. Панкреатическая изоамилаза – ее повышение указывает на обострение ХП, снижение говорит об экзокринной недостаточности ПЖ.
  2. Липаза сыворотки – важна при подозрении на фиброз поджелудочной железы.
  3. Эластаза сыворотки – фермент, который раньше всех повышается при хронических панкреатитах и дольше всего держится в патологических концентрациях.
  4. Секретин-холецистокининовый (панкреозиминовый) тест – «золотой» стандарт оценки экзокринной функции ПЖ. Интерпретация полученных данных следующая:
  • Гипосекреторный – понижение выработки ферментов указывает на диффузный фиброз ПЖ;
  • Гиперсекреторный – повышение синтеза ферментов говорит о начальных стадиях панкреатита;
  • Обтурационный – указывает на отечный панкреатит или же панкреатиты, сопровождающиеся затруднением оттока секрета из железы.
  1. Тест Лунда – схож с вышеуказанным методом, финансово более доступен для пациентов.
  2. Исследование кала – определяется наличие жировых включений, непереваренной пищи, мышечных волокон и пр.
  3. Определение фекальной эластазы – самый распространенный и доступный метод исследования, который позволяет определить степень экзокринной недостаточности ПЖ.
  4. Онкомаркеры – обязательное исследование при псевдотуморозном виде панкреатита. Применяется для исключения трансформации панкреатита в злокачественные новообразования.
  5. Клиническое исследование крови – увеличение концентрации лейкоцитов в крови, нейтрофилез, ускорение СОЭ, нередко обнаруживаются признаки В6, В9, В12 анемии. Внешнесекреторная недостаточность отобразится в анализе крови понижением уровня лейкоцитов.
  6. Биохимический анализ крови – повышение СРБ, понижение общего белка крови, альбуминовой фракции, трансферрина, ферритина, повышение глобулиновой фракции белков. Повышение АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛДГ, билирубина. Повышение кальция в крови свидетельствует о вероятном гиперпаратиреозе, который послужил причиной развития панкреатита, а снижение – показатель тяжелого течения заболевания.

Несмотря на немалое количество методов инструментальной и лабораторной диагностики, панкреатит остается одним из заболеваний, при котором больше всего допускается диагностических ошибок.

Диагностика панкреатита включает в себя следующие методы обследования организма:

  • Общий анализ крови (наблюдается увеличение СОЭ, количество лейкоцитов и других признаков воспалительного процесса, в т.ч. тест на глюкозу);
  • Биохимический анализ крови (определяется уровень активности амилазы, липазы, трипсина и других ферментов поджелудочной железы);
  • Анализ мочи;
  • Анализ кала;
  • УЗИ , КТ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости;
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
  • Компьютерная томография по показаниям.

дискомфорта во время или после приема пищи, ощущений вздутия живота, нарушениях работы пищеварительной системы также необходима консультация гастроэнтеролога до начала более выраженных клинических признаков панкреатита.Диагностические процедуры включают внешний осмотр кожных покровов, оценивая сухость, эластичность, изменение цвета, языка пациента (при панкреатите на поверхности отмечается белесый налет и атрофия вкусовых сосочков).

После осмотра и сбора анамнеза могут быть назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики панкреатита. К ним относятся общий, биохимический анализы состава крови, анализ кала и мочи.

Ранняя лабораторная диагностика позволяет определить повышение уровня амилазы в крови и моче, проявляющееся в первые часы обострения заболевания. Количество липазы возрастает на 2-3 день от начала выраженного воспалительного процесса, и ее повышенный уровень свидетельствует о затяжном обострении. Фермент трипсин, определяемый в крови пациента, свидетельствует о начавшемся поражении тканей органа.

При обострении также отмечается повышенное значение билирубина и сахара, а наличие в кале частично расщепленных, недопереваренных жиров, белков, углеводов свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы.Общий анализ крови не так информативен, однако, не указывая на ферменты и последствия их недостаточности, он демонстрирует количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Оба показателя повышаются при панкреатите.

Инструментальная диагностика позволяет определить размеры пораженного органа, наличие в нем включений, кистозных образований, структуру тканей, железистую, соединительную или с признаками некроза, вовлеченность в воспалительный процесс окружающих органов, их общее состояние.К методам инструментальной диагностики при панкреатите относят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, рентгенографическое исследование, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), компьютерную, магнитно-резонансную томографию, лапараскопию.

Выбор метода базируется на степени выраженности симптоматики и общей клинической картине заболевания.Если установлено наличие выраженного некроза тканей, могут прибегать к методу чрезкожной пункции для извлечения биопсийного материала с целью бактериологического исследования, выявления характера некроза, чувствительности инфекционного агента к группам медикаментов.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение у взрослых, диета

Выявить заболевание бывает сложно даже опытным клиницистам преимущественно на раннем сроке развития.

Для диагностики болезни необходимо пройти обследование, сдать необходимый перечень документов, подтверждающих прохождение всего обследования:

  • Общий клинический анализ крови — исследуют, чтобы обнаружить сигналы о наличии признаков воспалительного процесса (увеличенное содержание лейкоцитов и СОЭ);
  • Общий анализ мочи (ОАМ) — проявление крахмала в мочевом пузыре сигнализирует о серьезной форме болезни;
  • УЗИ органов брюшной полости, с его помощью можно отследить прогрессивные изменения в терапевтическом лечении железы;
  • Гастроскопия (ЭГДС) — необходимо проведение этой процедуры, чтобы обнаружить, инфицирована ли двенадцатиперстная кишка;
  • Снимок (рентген) брюшной полости и ее органов. Подробный рентген кальцификации пораженного органа и внутренних протоков;
  • Эндоскопическая ретроградная холангионапкреатография (ЭРХПГ);
  • Копрограмма (проба функциональных остатков);
  • Различных пробы (секретин — холецистокининовая проба, проба лунда, пабк — тест.).

Сущность хронического панкреатита

Заболевание поджелудочной железы, которая под воздействием факторов вырабатывает ферменты, вызывающие воспалительный процесс. Заболеванием страдают взрослые и пожилые люди, по статистике у женщин оно встречается чаще.

Существует несколько видов заболевания:

  • Первичный;
  • Вторичный;
  • Сопутствующий.

В хронический панкреатит переходит острая форма заболевания, реже он развивается параллельно с хроническими воспалениями мочевого пузыря или органов пищеварения, на фоне желчнокаменной болезни.

Риск развития хронической формы вызывают:

  • Паразитарные инфекции;
  • Интоксикации;
  • Последствия и осложнения первичного заболевания.

Развитие холецистопанкреатита связано с запущенными воспалениями поджелудочной железы и желчного пузыря. Симптомами его, являются сильные боли, которые проявляются периодами и локализуются в правом подреберье.

Интенсивность боли зависит от тонуса желчного пузыря, при повышении боль появляется приступами, напоминая колики, а при понижении тонуса мускулатуры боль постоянная и ноющая.

Кроме болевого синдрома, явными признаками заболевания являются:

  • Горечь во рту;
  • Вздутие живота;
  • Метеоризм;
  • Поносы сменяют запоры;
  • Появляется раздражительность и усталость;
  • Повышается температура тела, больного знобит.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение у взрослых, диета

Основой лечения хронического заболевания является диета, частое питание, но небольшими порциями.

При признаках воспаления назначают курс антибиотиков, а болевой синдром снимают с помощью щадящих желудок анальгетиков. Рекомендованы желчегонные препараты, чтобы избежать застойных процессов, свойственных воспалению.

Осложненный холецистопанкреатит приводит к нервным расстройствам, тогда врачом назначают легкие седативные препараты.

Завершают лечение курсом физиотерапевтических процедур, чтобы избежать возможных рецидивов рекомендовано регулярное обследование и лечение в санаторных условиях.

С течением времени:

  • снижается выработка веществ, разделяющих сложные компоненты еды до простых частей, впоследствии всасывающихся в пищеварительный тракт (ферментов);
  • ухудшается кровоснабжение органа;
  • происходит постепенное замещение железистой ткани соединительной;
  • образуются рубцы.

К причинам возникновения хронического панкреатита относятся:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронический холецистит, гепатит, гастрит;
  • инфекционное заражение брюшной полости (сыпной тиф, вирусный гепатит, микоплазмоз);
  • постоянное злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • предпочтение жирной, жареной пищи, сладких газированных напитков;
  • нерегулярное питание в течение дня;
  • чрезмерное увлечение диетами;
  • атеросклероз;
  • глистная инвазия;
  • интоксикация вредными веществами (мышьяком, ртутью, свинцом).

Известны несколько стадий заболевания:

  1. Легкая – протекает бессимптомно.
  2. Средняя – характеризуется незначительными эндокринными нарушениями. Проявляется 3-4 приступами в течение года, во время которых больной жалуется на:
  • плохой аппетит;
  • тошноту;
  • боль в животе спазмообразного характера;

Хронический панкреатит: симптомы и лечение у взрослых, диета

Возможно появлении снижения веса, вызванное отказом от еды. Тяжелая стадия проявляется сильными дисфункциями пищеварительной и эндокринной систем. Характеризуется наличием от 5 и более острых приступов с болью в течение года. Пациент жалуется на диарею. Может возникнуть сахарный диабет.

Признаки хронической стадии панкреатита:

  • спазмы различной степени тяжести, локализующиеся в эпигастрической области, левом подреберье, усиливающиеся после еды (характерно наличие более 3-х приступ в год);
  • тошнота, рвота;
  • жидкий стул с включением жировых вкраплений белого цвета;
  • неприятные ощущения, возникающие за 15 мин. до еды;
  • уменьшение массы тела из-за плохого аппетита.

Признаки острого приступа

Тактика ведения пациентов при остром и хроническом панкреатитах различна. Лечение обострения ХП практически схоже с терапией острого состояния.

Для всех состояний применяются медикаментозные средства, при необходимости – хирургические манипуляции. Строго обязательна при панкреатите диета.

Главный принцип лечения панкреатитов – прикладывание холода на основной очаг боли, голод и строгий постельный режим. В больнице нередко производится промывание желудка холодной водой для эффекта гипотермии.

Основные цели лечения острого панкреатита состоят в следующих мероприятиях:

  1. Остановка разрушения ткани поджелудочной железы в ферментативной фазе;
  2. Обеспечение асептического течения болезни в реактивной фазе;
  3. Хирургическая санация в фазе гнойных осложнений.Хирургическая санация

Тактика лечения острого панкреатита, не требующего хирургического вмешательства, состоит из таких мероприятий:

  • Угнетение секреции поджелудочной железы, желудка и 12-перстной кишки – «Ранитидин», «Фамотидин», «Квамател», «Сандостатин». Промывание желудка холодной водой;
  • Снижение уровней ферментов ПЖ в крови – «Контрикал»;
  • Устранение метаболических, гемодинамических, водно-электролитных, гиповолемических расстройств – введение изотонических растворов, препаратов калия при гипокалиемии, свежезамороженной плазмы, альбуминов;
  • Восстановление давления в пищеварительном тракте;
  • Улучшение реологии крови и профилактика нарушений со стороны микроциркуляторного русла – «Реополиглюкин», «Трентал»;
  • Цитопротекция – «Интралипид»;
  • Антибактериальная терапия – обязательно использование тех АБ, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. Предпочтительно цефалоспориины III и IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны, защищенные пенициллины. Обязательно сочетание с метронидазолом и пероральными антибиотиками;
  • Контроль гипергликемии – инсулин, декстроза;
  • Устранение гипоксии в крови;
  • Иммунотерапия – «Ронолейкин»;
  • Лечение пареза кишечника – медикаментозная и электрическая стимуляция;
  • Парентеральное питание с использованием глюкозы, аминокислот. После восстановления моторики ЖКТ показано и энтеральное питание;
  • Хирургическое лечение – показано при любом гнойном осложнении, скоплениях жидкостей в полостях.

Чаще всего обострение панкреатита застает пациентов дома. Первое, что нужно делать при развитии острого приступа – это вызывать скорую помощь, так как течение острой ситуации непредсказуемо.

Больным в таких случаях необходим постельный режим, холод на область поджелудочной железы и полный отказ от еды.

Для устранения болевого синдрома используются ненаркотические или наркотические анальгетики в зависимости от выраженности боли и ее переносимости пациентами. Чаще всего применяют «Баралгин», «Но-шпа». Показаны также «Дуспаталин» для снятия мышечного спазма слизистых ЖКТ, «Метоклопрамид», «Мотилиум» и ферментные препараты.

Значительное облегчение наступает при принятии вынужденной позы в коленно-локтевом положении, при котором происходит уменьшение давления желудка и железу. ПЖ при этом перестает сдавливать солнечное сплетение, что приводит к уменьшению интенсивности болей.

В стационаре мероприятия по купированию обострения идентичны таковым при остром панкреатите. Объем терапевтического вмешательства зависит от выраженности обострения, жизненных показателей и наличия гнойной инфекции.

Лечение начинают с этиотропной терапии. Выбор медикаментозных средств при этом зависит от непосредственной причины патологии.

В первые 1–2 суток заболевания показан голод. Если нет явления пареза пищеварительного тракта, разрешается пить жидкость до 1,5 литров в сутки, прием которой делят на 5–6 раз по 200 мл. Можно слабый чай, отвар шиповника, щелочную воду без газа.

Фармакотерапия проводится с целью:

  1. Купирования боли – «Ацетаминофен», «Парацетамол», салицилаты, растворы спазмолитиков «Анальгин» «Баралгин» «Папаверин», «Дуспаталин», «Атропин», «Но-шпа». Во многих случаях добавляются антидепрессанты, транквилизаторы, опиаты.
  2. Обеспечения функционального покоя ПЖ – «Креон», «Соматостатин».
  3. Уменьшение выработки ферментов – «Трипсин», «Рабепразол», липазы, «Ранитидин», «Фамотидин», антациды.
  4. Коррекция нарушений со стороны различных видов обмена – «Габексата мезилат».
  5. Антибиотикотерапия – цефалоспорины, синтетические пенициллины, макролиды.Антибиотикотерапия

Длительность лечения определяется состоянием, наличием осложнений.

При хроническом течении заболевания требуется соблюдение рекомендаций относительно питания, а также прием лекарственных средств, назначенных лечащим врачом.

Период обострения связан с ограничениями в питании вплоть до голодания. Также необходим покой, желательно соблюдение постельного режима и ограничения физической нагрузки. Для снятия болезненных ощущений помимо приема лекарств, возможно, применение холодных компрессов к месту дислокации боли.

Медикаментозное лечение панкреатита направлено на решение нескольких задач: снятие болевого синдрома и регулирование ферментной выработки поджелудочной железой.

Лекарство от панкреатита назначается в зависимости от тяжести протекания заболевания и данных по результатам анализов:

  • противовоспалительные препараты;
  • спазмолитики и болеутоляющие;
  • антисекреторные препараты;
  • препараты, нормализующие ферментную выработку поджелудочной железой.

Острый панкреатит на ранних сроках требует голодания. В качестве замены питанию назначаются:

  • раствор глюкозы;
  • аминокислотные комплексы;
  • плазма.

Хроническая форма течения заболевания предусматривает регулярное наблюдение у специалиста, прохождение санаторно-курортного лечения во избежание рецидивов. При обострении:

  • прием спазмолитиков – но-шпа;
  • анальгетиков для снятия болей – кеторал;
  • ингибиторы ферментов – гордокс.

Какие таблетки лучше при лечении подскажет врач, с учетом анализов и диагностических данных.

Применение средств народной медицины может помочь улучшить и нормализовать работу поджелудочной железы в целом. Также они способствуют уменьшению болей и дискомфорта после приема пищи.

Самые эффективные средства включают употребление овощных соков и травяных сборов в виде настоев и отваров.

Морковно-картофельный сок рекомендован при хроническом панкреатите:

  • картофель средний – 2 шт.;
  • морковь средняя –1 шт.

Овощи, не очищая от кожуры, тщательно промыть, пропустить через соковыжималку. За 30 минут до приема пищи выпить полученный сок. Употреблять в течение недели, затем следует недельный перерыв. Повторить 3 курса.

Капуста квашенная

Сок квашеной капусты необходим для уменьшения болей.

  1. Капуста сквашивается без добавления специй и моркови.
  2. При появлении боли, а также в профилактических целях выпить половину стакана перед едой, за 20-30 минут.
  3. Длительность лечения 7-10 дней.

Желчегонные лечебные сборы трав принимаются при всех формах панкреатита. Их можно приобрести в аптеке либо приготовить самостоятельно.

Для его приготовления необходимо взять:

  1. 2 ст. л. кукурузных рылец, 2 ст. л. трав горца птичьего, 2 ст. л. корня одуванчика, 1 ст. л. зверобоя и 1 ст. л. плодов аниса.
  2. Из полученной смеси взять 2 ст. л., залить 500 мл горячей воды, затем поставить на водяную баню и довести до кипения.
  3. Отвар остужается и настаивается в течение 2-3 часов, затем процеживается.
  4. Пить необходимо по половине стакана 3 раза в день до еды в течение 2 недель.

По окончанию курса лечения этим отваром, необходимо перейти на отвар на основе семян льна.

Семена льна

Для его приготовления размельчить и перемешать 1 ст. л. семян льна и 1-2 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. листьев березы и 1 ст. л. цветков ромашки. Залить смесь 0,5 л кипятка, дать настояться и остыть, затем процедить. Принимать нужно по половине стакана 2-3 раза в день через час после еды, курс – 1 месяц.

Лечение при панкреатите сопровождается необходимостью соблюдения строгой диеты, ограничивающей потребление определенных продуктов. Пища должна готовиться термически щадящими методами: на пару или путем варки, подаваться к столу в теплом и, в период обострения, в протертом виде. Исключена слишком горячая или холодная еда.

Что можно кушать:

  • подсушенный пшеничный хлеб;
  • несдобное печенье и булочки;
  • нежирное мясо и рыба;
  • овощи;
  • из бобовых – зеленый горошек;
  • макароны;
  • яйца;
  • спелые сладкие ягоды и фрукты мягких сортов;
  • сахар, мед, зефир в небольшом количестве;
  • молочная и кисломолочная продукция: кефир, простокваша, неострые сыры;
  • соки, отвары, компоты;
  • цикорий вместо кофе и некрепкий чай.

При остром панкреатите до двух дней длится лечебное голодание, затем больной переводится на диетическое меню №5.

1-й прием пищи:

  • овсяная каша на воде;
  • несладкий компот;
  • подсушенный ломтик белого хлеба.

2-й прием пищи:

  • 1 вареное яйцо;
  • подсушенный ломтик белого хлеба.

3-й прием пищи:

  • суп с вермишелью на слабом курином бульоне;
  • котлета из курицы на пару;
  • гречневая каша.

4-й прием пищи:

  • кисель из ягод;
  • несдобное печенье.

Приступ рвоты

5-й прием пищи:

  • нежирная рыба на пару;
  • картофельное пюре;
  • отвар шиповника.

Что категорически нельзя есть при панкреатите:

  • жареную и жирную пищу;
  • консервированные и маринованные продукты;
  • пряности и острые приправы и соусы;
  • сдобные хлебобулочные изделия, выпечку, торты;
  • колбасные изделия и полуфабрикаты;
  • копчености, сало;
  • бобовые;
  • белокочанная капуста, редька, редис, щавель и шпинат;
  • любые кислые фрукты, соки, нектары и компоты из них;
  • сладости;
  • алкоголь.

Какие фрукты можно

Употребление фруктов при панкреатите зависит от характера протекания заболевания. В период обострение на первых порах фрукты должны быть исключены из рациона. При улучшении состояния в питание может быть включен отвар шиповника. Затем рацион несколько расширяется, допустимы кисели и компоты из несладких сортов фруктов. По мере выздоровления можно употреблять желе, муссы и пудинги.

Обострение панкреатита

Панкреатит (симптомы и лечение у взрослых варьируются в зависимости от формы патологии) обостряется в случае:

  • нарушения питания: снижения поступления белковой пищи, увеличения количества жиров;

    Панкреатит. Симптомы и лечение у взрослых. Народные средства, препараты, диета. Что можно, нельзя
    Симптомы обострения хронического панкреатита. Лечение в таком случае проводится амбулаторно

  • принятия алкогольных напитков (даже в малых дозах);
  • попадания в стрессовые ситуации;
  • длительного применения медикаментов (антибиотики, кортикостероиды, гормональные контрацептивы);
  • обострения хронического холецистита, продвижения камней в желчевыводящих протоках;
  • отравления;
  • появления острого инфекционного заболевания.

Приступ характеризуется воспалением ткани, снижением выработки ферментов. Во время сдавливания поджелудочного протока, происходит отек внутреннего органа, нарушается циркуляция крови.

Симптомы острого приступа панкреатита:

  • резкие, тупые, спазмолитические боли в левом подреберье, отдающие в поясничный отдел;
  • жидкий стул с жирным блеском, остатками непереваренной пищи;
  • горечь во рту;
  • тошнота, рвота съеденной пищей или желчью;
  • появление белого налета на языке;
  • увеличение температуры тела;
  • снижение АД;
  • посинение кожных покровов.

При появлении указанных симптомов необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача следует провести действия, уменьшающие болезненные ощущения:

  • Больному необходимо занять горизонтальное положение для оттока крови от воспаленного органа.
  • Отказаться от любой пищи. Можно пить воду без газирования. Отсутствие еды приостанавливает выработку ферментов, прекращая воспалительный процесс.
  • Приложить к эпигастральной области грелку, наполненную холодной водой. Понижение температуры блокирует нервные окончания, снимает боль, отек.
  • Принять спазмолитики (Баралгин, Дротавирин), лекарственные средства, купирующие воспалительный процесс поджелудочной железы, снижающие застойные явления в протоках, стабилизирующие ферментативную функцию (Креон, Панкреатин).

Прибывшая врачебная бригада осматривает пациента, транспортирует в медицинское учреждение, где проводится:

  • визуальный, пальпационный осмотр хирурга;
  • УЗИ органов, расположенных в брюшине;Панкреатит. Симптомы и лечение у взрослых. Народные средства, препараты, диета. Что можно, нельзя
  • клинико-диагностическое изучение крови, мочи на содержание амилазы, диастазы, копрограмма, анализ каловых масс на эластазу-1.

Очаги воспаления

Для уточнения диагноза могут потребоваться:

  • компьютерная томография;
  • ретроградная холецистопанкреатография.

Ликвидация острого приступа и дальнейшее лечение осуществляется в стационарных условиях. После нормализации состояния медикаментами (хирургического иссечения гнойно некроза) пациент отправляется домой и ставится на учет гастроэнтеролога.

Обострение панкреатита в большинстве случаев происходит в ответ на внешние раздражители. К их числу относится:

  • несбалансированное питание, нарушение диеты;
  • прием лекарственных средств;
  • интоксикация при отравлении.

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести протекания заболевания и поражения поджелудочной железы.

При обострении панкреатита лечение заключается:

  • в снижении панкреатической секреции;
  • в уменьшении болевого синдрома и воспалительных процессов;
  • в проведении заместительной ферментной терапии;
  • в предупреждении развития осложнений.

Больному предписывается соблюдение строгих ограничений в питании. Исключена молочная, жирная, копченая, соленая, жареная пища, маринады, сладости, алкоголь.

Из лекарственных средств принимаются спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные и антисекреторные препараты.

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при развитии осложнений панкреатита, таких как панкреонекроз, ферментативный перитонит.

Разрешённые продукты

Панкреатит (симптомы и лечение у взрослых отличаются в зависимости от стадии развития и течения патологии) требует постоянного соблюдения диетического рациона. На остром этапе запрещается любая пища (1-3 дня), можно пить негазированную воду, отвар из шиповника и цветов ромашки, несладкий чай.

С 4-х суток разрешается постное мясо, проваренные, пюрированные супы из овощей, круп. Со 2-й недели, после исчезновения острых симптомов, больной переводится на диетическое питание 5-го стола.

Панкреатит. Симптомы и лечение у взрослых. Народные средства, препараты, диета. Что можно, нельзя
Лечение поджелудочной железы заключается в отказе от тяжелых для нее продуктов

Основа рациона:

  • Белковая пища, восстанавливающая клетки поджелудочной железы.
  • Отказ от быстро усваиваемых углеводов (меда, варенья, сахара). Поступление данной группы микроэлементов должно происходить из крупяных каш.
  • Исключение жирной, жареной еды, продуктов содержащих канцерогены, красители, пищевые добавки, газированных напитков, сладостей промышленного производства.
  • Дробное питание (3-4 раза в день маленькими порциями). Запрещается переедать и голодать.
  • Вся еда должна потребляться только теплой. Холодная и горячая пища способна спровоцировать спазм желчных протоков.
  • Больному следует отказаться от спиртосодержащих напитков.

Разрешенные продукты:

  • Постное мясо (кролик, телятина), птица (перепела, курица, индейка), рыба (сазан, минтай, щука, хек). Продукты разрешены в тушеном, отварном, запечённом виде, разрешается готовить суфле, паровые тефтели.
  • Можно кушать сваренные в воде морепродукты (креветки, осьминоги, мидии).
  • Корнеплоды (морковь, свекла, картофель, горох) готовятся в пароварке, тушатся, запекаются. Применяются как самостоятельное блюдо, в форме гарнира.
  • Подсушенные в духовке хлебобулочные изделия из муки 1-го и 2-го сортов.
  • Кисломолочная продукция (не более 20% жирности). Показаны творог, кефир, твердый сыр. Молоко применяется только для приготовления каш на стадии ремиссии.
  • Крупы: гречневая, рисовая, геркулесовая, овсяная.
  • Из фруктов можно запечённые яблоки, бананы, груши. Арбуз и дыня разрешены в небольшом количестве (не более 1-2 кусков).
  • Можно употреблять любые ягоды в количестве до 300 г в сутки.
  • Растительные, сливочные жиры применяются только для приготовления и улучшения вкуса блюд (до 25 г).
  • Десерты следует готовить из ягод, фруктов с минимальным добавлением сахара. Можно употреблять выпечку домашнего приготовления с яблоками, грушами.
  • Из напитков показаны фитоотвары трав, плодово-ягодные узвары, кисели, морсы, разведенные водой. Кофе можно пить только на стадии устойчивой ремиссии. Рекомендуется готовить напиток из цикория.

Список запрещенных продуктов для лиц, страдающих воспалением поджелудочной железы:

  • Жирное и твердое мясо (свинина, баранина), птица (утка), рыба (скумбрия, масляная) в жареном, копченом виде, субпродукты. Для переваривания указанной пищи необходимо большое количество ферментов.Панкреатит. Симптомы и лечение у взрослых. Народные средства, препараты, диета. Что можно, нельзя
  • Гамбургеры, чисбургеры, чипсы, сухарики промышленного производства.
  • Свежие овощи. Полностью исключается применение помидоров, огурцов, белокочанной капусты, редиса, фасоли, вызывающих брожение в кишечнике.
  • Грибы и грибные отвары.
  • Яйца, особенно желток. Разрешается только паровой омлет.
  • Пшеничная, перловая крупа.
  • Колбасы, сосиски, копчености.
  • Маринады, соленья.
  • Сладкие кондитерские изделия промышленного производства, конфеты, шоколад (кроме горького), зефир, пастила, мармелад.
  • Свежий хлеб.
  • Газированный лимонад, концентрированные фруктовые соки, нектары.
  • Крепкий чай, кофе, горячий шоколад, какао.
  • Молоко в чистом виде. Кисломолочные продукты более 25% жирности, острый, соленый сыр.
  • Рыбные и мясные консервы.
  • Виноград, финики, цитрусовые.
  • Любые специи, кроме молотой зелени.

Осложнения панкреатита

Сам по себе панкреатит относится к наиболее опасным заболеваниям пищеварительного тракта, которые нередко приводят к летальному исходу ввиду склонности к молниеносному течению.

Не менее опасны осложнения, которые возникают вследствие острого и хронического панкреатита.

По данным международной классификации все осложнения острого панкреатита делятся на несколько групп:

  1. Постоянная или преходящая недостаточность функции различных органов.
  2. Осложнения со стороны органов-мишеней – сахарный диабет, ИБС, гепатит, легочная патология. В эту группу специалисты относят прежде всего септический и панкреатогенный шок.
  3. Местные осложнения – скопления жидкости (особо опасным считается оментобурсит – воспаление брюшины, которая выстилает сумку сальника), псевдокисты, отграниченные некрозы, абсцессы, перитонит, флегмоны забрюшинной клетчатки. Усугубление состояния происходит при инфицировании таких образований.
  4. Прочие осложнения – тромбоз воротной и/или селезеночной вены, стеноз выходного отдела желудка, некроз ободочной кишки, кровотечения, свищи.Стеноз привратника желудка

Органная недостаточность возникает даже при самых легких формах острого панкреатита в виде недостаточности почек, дыхательной системы и кровообращения.

Поражение органов мишеней в большинстве случаев сопровождается развитием септического шока, признаками которого являются:

  • Акроцианоз;
  • Мраморная кожа;
  • Сильная одышка;
  • Учащенный сердечный ритм;
  • Понижение артериального давления;
  • Изменения психики;
  • Дыхательная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность.

Тромбозы вен становятся причиной инфарктов внутренних органов, а свищи – входные ворота для присоединения вторичной инфекции.

Согласно предложенной международной ассоциацией специалистов многих профилей, осложнения хронического панкреатита определяются в виде:

  • Калькулеза;
  • Кальциноза;
  • Стенозирования общего желчного протока;
  • Непроходимости 12-перстной кишки;
  • Расширения главного панкреатического протока;
  • Полиморфных кист;
  • Механической желтухи;
  • Свищей;
  • Вторичного сахарного диабета;
  • Увеличения селезенки;
  • Портальной гипертензии;
  • Кровотечений из ЖКТ вследствие варикоза;
  • Плевритов, асцита.Кальциноз

Медикаменты

Практически любая форма панкреатита, терапия при котором начата своевременно, способна если не к полному излечению, то к существенному снижению вероятных осложнений и замедлению процессов деструкции одного из важнейших органов пищеварительной системы человека.Осложнения острого панкреатита или обострения хронической формы способны развиваться в крайне сжатые соки и наносить значительный ущерб здоровью вплоть до летального исхода.

  • сахарный диабет, развивающийся как следствие недостаточности поджелудочной железы, снижении выработки гормона инсулина;
  • общее истощение, хроническая интоксикация организма;
  • абсцесс поджелудочной железы;
  • легочные осложнения;
  • развитие панкреатогенного асцита;
  • болезни и дисфункции иных органов желудочно-кишечного тракта (холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);
  • кистозные образования в тканях железистого органа;
  • механическая желтуха как следствие сдавливания желчных протоков;
  • летальный исход.

При обострениях воспаления могут развиваться инфекционные процессы, как в тканях поджелудочной железы, так в прилегающих органах и тканях. Локализация поджелудочной железы вблизи от крупной аорты способствует быстрому распространению воспаления, присоединившихся инфекций, общей интоксикации продуктами распада некротизированных тканей. При отсутствии необходимой терапии, строгого следования правилам питания при панкреатите могут формироваться абсцессы, начинаться кровотечения.

При панкреатите, манифестирующем в острой форме, осложнения могут проявляться сразу же или иметь отдаленные последствия. К ранним осложнениям, развивающимся в начале приступа, относятся:

  • гиповолемический шок, приводящий к нехватке кислорода в тканях всех органов желудочно-кишечного тракта;
  • печеночная, почечная недостаточность, провоцируемая токсическим воздействием пищеварительных ферментов;
  • перитонит, асептический или гнойный, развивающийся на фоне присоединения к воспалительному процессу инфекции;
  • сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность и другие осложнения.

Развитие поздних осложнений при панкреатите острого характера течения происходит в основном на фоне присоединения инфекций. К наиболее частым поздним осложнениям панкреатита относится сепсис, абсцессы брюшной полости, формирование свищей в органах пищеварительной системы, гнойное воспаление, образование псевдокист поджелудочной железы, внутренние кровотечения и т. д.

Диетическое питание при панкреатите

Основным правилом лечения, реабилитации является соблюдение диеты. Есть запрещенные и разрешенные продукты при панкреатите.

Пища должна быть правильно обработана, чтобы не потерять свойств. Ограничение в питании должно быть сбалансировано.

К вредным, запрещенным продуктам относятся:

  • Все мучные продукты;
  • Крепкие супы с мясом, овощами, рыбой;
  • Мясо жирных сортов, копчености;
  • Жирная рыба, консервы, пресервы;
  • Яйца в любом виде, допускается ограниченное количество всмятку;
  • Фрукты, ягоды;
  • Сладости;
  • Овощи, содержащие клетчатку;
  • Перловая, ячменная, кукурузная крупа;
  • Соусы, приправы;
  • Шоколад, кофе, газированные напитки.

Приготовленные блюда должны содержать максимальное количество белков, а употребление углеводов свести к минимуму. Ограничить потребление соли, пить как можно больше минеральной воды без газа.

Разрешенные блюда:

  • Супы, бульоны из разрешенных круп слизистой консистенции;
  • Рыба, мясо нежирных сортов;
  • Молоко, только не в чистом виде;
  • Обезжиренный творог;
  • Паровые пудинги;
  • Разрешенные овощи в виде пюре;
  • Печеные яблоки;
  • Чай, отвар шиповника.

После завершения комплексного лечения и улучшения состояния диету соблюдайте на протяжении нескольких последующих месяцев. После улучшения состояния здоровья пренебрегать правильным питанием не стоит.

А от вредных привычек откажитесь навсегда.

Ежедневное меню подбирается из расчета 150-250 г на одну порцию. Блюда готовятся на пару, отвариваются, тушатся, запекаются. Не следует употреблять специи при приготовлении блюд. Масло разрешается в ограниченном количестве (не более 20 г). Для изготовления десертов ограничивается применение сахара. Можно использовать фруктозу.

1-й день
завтрак
  • каша из геркулесовой, рисовой, овсяной крупы, приготовленная на молоке или воде;
  • тост из белого хлеба с сыром;напиток из цикория
2-й завтрак
  • омлет на пару с сухариками;
  • запечённая груша;
  • фитоотвар из плодов шиповника
обед
  • вермишелевый суп с курицей;
  • рагу из картофеля, моркови, баклажанов с паровыми тефтелями из кролика;
  • узвар из яблок
полдник
  • творожное суфле с бананами;
  • мятный чай
ужин
  • паровая треска с печеным картофелем;
  • смородиновое желе;
  • ромашковый чай
перед сном
2-е сутки
завтрак
  • очищенная гречка, залитая кефиром (15%  жирности);
  • тост с сыром Гауда;
  • чай из цветов ромашки
2-й завтрак
  • творожная запеканка с ягодами;
  • разведенный грушевый нектар
обед
  • картофельно-кабачковый суп с креветками;
  • запеченное куриное суфле с пюрированной из морковью;
  • ягодный кисель
полдник
  • диетическая яблочная шарлотка, домашнего  приготовления
  • фитоотвар из плодов шиповника
ужин
  • рыбные фрикадельки из минтая с морковным  салатом;
  • грушевое суфле;
  • мятный чай
перед сном
3-е сутки
завтрак
  • тыквенная каша
  • тост с творожным сыром
  • зеленый чай
2-й завтрак
  • салат из отварных овощей, с куриным филе,  заправленный нежирной сметаной;
  • ягодный морс
обед
  • вегетарианские щи;
  • паровые ежики из риса и телятины с макаронами;
  • кисель из семян льна
Полдник
  • яблочный мусс с нежирными сливками;
  • минеральная вода без газирования
Ужин
  • кабачки тушеные в сливочном соусе с говядиной;
  • банан;
  • ромашковый чай
перед сном

Любой вид панкреатита – воспалительный процесс поджелудочной железы. При появлении у взрослых симптомов, свидетельствующих о начале острого воспалительного процесса, необходимо незамедлительное лечение с последующей реабилитацией, включающей обязательное применение правильного питания, отказ от вредных привычек.

Оформление статьи: Мила Фридан

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мир Медицины